Schorzenia odcinka przedniego.docx

Schorzenia odcinka przedniego

1.       Schorzenia powiek:

Zapalenie brzegów powiek

·         Długotrwałe, przewlekłe

·         Swędzenie, pieczenie, dyskomfort, zaczerwienienie powiek, oka

·         Rzadziej pogorszenie widzenia (tylko w niewielkim stopniu)

·         Skóra powiek szorstka, swędząca, zaczerwieniona

·         Zaschnięta wydzielina i liczne łuseczki pomiędzy rzęsami na brzegu powiek -> typowy obraz => blepharitis

·         Mogą być spowodowane nieskorygowaną wadą wzroku -> szczególnie u osób wykonujących dużo pracy wzrokowej

·         Przepisanie okularów do pracy może w takiej sytuacji w znacznym stopniu poprawić stan zapalenia

·         Kolejną przyczyną mogą być przewlekłe infekcje bakteryjne lub grzybicze => wskazane jest zrobienie wymazu, szczególnie jeżeli wiemy, że stosowane dotychczas przez pacjenta leki nie pomagają (ważne żeby pacjent na co najmniej 3 dni przed wymazem zaprzestał antybiotykoterapii oraz innych leków, aby wynik nie wyszedł fałszywie negatywny)

·         Stany zapalne brzegów powiek mają bardzo często podłoże alergiczne (przewlekłe alergie) -> kosmetyki lub warunki pracy (klimatyzacja, praca przy komputerze, brak okien w pomieszczeniu)

·         Leczenie:

­            Skorygowanie wady wzroku (np. mała korekcja do pracy z bliży)

­            Antybiotyki

­            Czasem sterydy

­            Higiena brzegów powiek (oczyszczanie łusek z brzegów powiek -> np. przez zamaczanie patyczków w soli fizjologicznej lub w rozpuszczonym szamponie dziecięcym i pocieranie; specjalne preparaty blephasol lub blephaclean)

­            Kompresowanie brzegów powiek -> ponieważ na skutek zapalenia może dojść do zatykania mieszków przywłosowych lub gruczołów Meiboma , a w efekcie do zaburzeń stabilności filmu łzowego

Jęczmień

·         Zapalenie gruczołów Meiboma – jęczmień wewnętrzny

·         Zapalenie mieszka przywłosowego – jęczmień zewnętrzny

·         Zastój limfy może powodować obrzęk

·         Nie nakłuwać, nie naciskać, nie ugniatać !!! ­– ryzyko rozprzestrzenienia i przedostania się infekcji z krwioobiegiem do mózgu – konieczne leczenie ogólnoustrojowe -> jeżeli pacjenta zgłasza przy jęczmieniu bóle głowy -> zgłosić się do lekarza

·         Leczenie:

­            Antybiotyk miejscowo

­            Kompresowanie (sól fizjologiczna w plastikowej buteleczce ogrzana w ciepłej wodzie i wylana na wacik kosmetyczny)

Gradówka

·         Przewlekły proces zapalny, otorbiony jęczmień

·         Leczenie:

­            Antybiotyk i steryd miejscowo

­            Kompresowanie

·         Przewlekła gradówka tzn. trwająca dłużej niż miesiąc, dwa – kwalifikuje się do usunięcia chirurgicznego

·         Większy problem usuwanie gradówki u dzieci – ponieważ konieczność robienia zabiegu w znieczuleniu ogólnym

Jęczmienie i gradówki nawracające (liczne i częste) -> nowotwór (zapalenia pojawiają się ze względu na obniżoną odporność organizmu), ale częściej cukrzyca (również ze względu na obniżoną odporność)

Nieprawidłowy wzrost rzęs

·         Takie rzęsy bardzo często są nieco inne niż pozostałe, tzn. jaśniejsze, cieńsze

·         Epilacja rzęs

·         Gdy nieprawidłowy wzrost często nawraca -> koagulacja, wymrażanie, laserowa termoepilacja

Nieprawidłowości w obrębie powiek

·         Dolna powieka musi przylegać do gałki ocznej

·         Entropion – podwinięcie

­            Podwinięciu towarzyszą nieprawidłowości w obrębie rzęs -> rzęsy drażnią rogówkę

­            Leczenie:

§         Jedną z metod jest odciągnięcie dolnej powieki i przyklejenie jej do policzka za pomocą plastra

§         Leki przeciwzapalne (antybiotyki)

§         Operacja plastyczna

·         Ektropion – wywinięcie

­            Problem podsychania spojówki i rogówki

­            Może być na skutek urazu, nowotworu i bliznowacenia w obrębie dolnej powieki

­            Leczenie:

§         Stosowanie żeli nawilżających (jak cornelegel)

§         Zastosowanie komory wilgotnej

Ropień – ropa zgromadzona w jakiejś przestrzeni

Ropowica – tkanka z rozlaną ropą

2.       Choroby oczodołu

·         Ednophtalmus – zapadnięcie gałki ocznej

·         Exophtalmus – wytrzeszcz

­            Guzy oczodołu

­            Tętniaki

Choroba Gravesa – Basedona:

·         Choroba autoimmunologiczna

·         Wiek ok. 40-60 lat

·         Kobiety

·         Na skutek nadczynności tarczycy

·         Oftalmopatia Gravesa - Basedona:

­            Wytrzeszcz, zezowanie, powodujące w następstwie dwojenie ( u dzieci dwojenie powoduje tłumienie a w efekcie niedowidzenie – wyprowadzić należy do 7 r.ż.)

­            Przekrwiona, wysuszona spojówka,

­            Niedomykalność powiek, retrakcja powieki górnej

­            Wzrost IOP -> jaskra wtórna

­            Uszkodzenie nerwu wzrokowego (z powodu napięć)

­            Zmiany naciekowo obrzękowe w mięśniach okoruchowych

·         Ważne jest leczenie endokrynologiczne

·         Stosuje się również sterydoterapię, naświetlanie, czasem zabieg chirurgiczny

·         Usuwa się ścianę oczodołu -> tak żeby zrobić ujście w stronę zatok

3.       Aparat łzowy

Na dole odpływ łez zamyka zastawka Hasnera -> zapewnia jednokierunkowy przepływ łez (zdarza się, że zastawka jest zamknięta)

4.       Zapalenia spojówek

Objawy:

­            Pieczenie, swędzenie, uczucie ciała obcego

­            Jeżeli zgłasza ból, to raczej powierzchowny

­            Łzawienie, dyskomfort, światłowstręt

­            Ostrość wzroku nie powinna być w istotny sposób obniżona

­            Widoczne jest przekrwienie

o       

o        Tzw. nastrzyk !! (powierzchowny, spojówkowy) – pojedyncze, czerwone naczynia, ruchome wraz ze spojówką

W worku spojówkowym (do którego podaje się krople) mieści się 1 kropla. Dawkowanie kontroluje się przez częstość podania (np. z odstępami co 5 min).

W zapaleniach spojówek – krople (roztwory wodne), w zapaleniach rogówki – żele, maści (roztwory tłuszczowe)

­            Pozostałe objawy: wybroczyny, grudki

­            Zapalenie: ostre (wystąpiły nagle, „burzliwy przebieg”), podostre, przewlekłe

Etiologia zapalenia spojówek:

­            W zapaleniach wirusowych najczęściej podaje się jak w zap. bakteryjnych antybiotyki (najczęściej fluorohinolony (floxal, vigamox))

­            Dwa rodzaje chlamydii:

o        Chlamydia oculogenitalis -> ostry ropny odczyn u osób z odmianą choroby związaną z zapaleniem cewki moczowej, tzw. kąpielowe zapalenie spojówek (ponieważ często u pacjentów chodzących na basen)

o        Chlamydia - jaglica

­            Zapalenia spojówek mogą być związane z zanieczyszczeniem środowiska i dostaniem się ciała obcego do oka (czynniki fizyczno-chemiczne)  -> pacjent często zgłasza się twierdząc, że ma ciało obce (należy sprawdzić przede wszystkim pod górną powieką)

­            Alergie

Leczenie:

­            Antybiotyki (ok. 7 dni)

­            Sterydy

­            Niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

­            Leki przeciwhistaminowe (np. zyrtek) – dobre leki dla pacjentów noszących CL (nie mogą stosować kropli do oczu!) -> krople tego typu podaje się 2 razy na dobę, więc zalecić podanie kropli na 20 min. przed założeniem CL i po zdjęciu, w międzyczasie krople nawilżające (bez konserwantów)

­            Zazwyczaj przy ostrym zapaleniem spojówki odstawia się soczewki

5.       Schorzenia rogówki

Zapalenia rogówki