zastawki serca.doc

Zastawki serca

Cechy idealnej zastawki

- Trwała

- Nietrombogenna

- Chemicznie obojętna

- Hemodynamicznie odpowiadająca naturalnej zastawce

- Łatwa do implantacji

- Komfortowa dla pacjenta

- Łatwo dostępna

- O małym ryzyku zakażenia

Dla kogo zastawka mechaniczna

n                     Wiek <60 lat

n                     Niewydolność nerek

n                     Oczekiwane długie przeżycie

n                     Pacjent leczony środkami przeciwkrzepliwymi

n                     Inne zastawki mechaniczne

n                     Migotanie przedsionków

n                     Zator mózgu w przeszłości

n                     Szybkie zwyrodnienie wcześniejszej bioprotezy

Dla kogo zastawka biologiczna

n                     Przeciwwskazania leczenia krzepliwego

n                     Wysokie ryzyko krwawienia

n                     Wiek > 65 lat

n                     Oczekiwany krótki czas przeżycia

n                     Możliwość zajścia w ciąże

n                     Zakrzep na poprzedniej zastawce mechanicznej

Homografty

n                     Jest doskonała hemodynamicznie

n                     Nie ma doniesień o wczesnym zwyrodnieniu

n                     Trudne technicznie operacje

Uszkodzoną zastawkę należy wyciąć i zastąpić protezą lub naprawić, czyli wykonać plastykę. Proteza zastawki może być biologiczna lub mechaniczna. Zastawka biologiczna wykonana jest z tkanek zwierzęcych umocowanych na metalowym szkielecie-zastawka stentowa, lub bez szkieletu tzw. zastawka bezstentowa.

Rodzaje zastawek

1.Biologiczne- z tkanek zwierzęcych, czasem ludzkich, z osierdzia wołu,

n                     Zastawki allogeniczne (homografty)- pochodzą ze zwłok ludzkich, po pobraniu są przechowywane w niskiej temperaturze, wysterylizowane antybiotykiem, wszczepiane zwykle w pozycje aortalną

n                     Zastawki ksenogeniczne (ksenografty) - pobrane ze zwierząt, ze świni lub osierdzia wołowego

Protezy biologiczne mają formę zastawki trójpłatkowej, w której płatki, wykonane z tkanek pochodzenia zwierzęcego (osierdzia wołowego lub świńskiej zastawki aortalnej), ukształtowane w półksiężyce, zostały wszyte w stent druciany. Poddaje się je procesom mającym na celu zmniejszenie tempa powstawania w nich zwapnień i zmian degeneracyjnych, aby przedłużyć ich żywotność.

Według współczesnych doniesień reoperacji z powodu dysfunkcji protezy po 15 latach od jej wszczepienia nie wymaga około 75% pacjentów z bioprotezą w ujściu aortalnym i 65% w mitralnym.

2.Mechaniczne-obecnie z ceramiki, stopów metali, węgla, pyrolitu, karbonu i tytanu.

Pierwszą zastawką mechaniczną była proteza kulkowa (Starr-Edwards), w której silastikowa kulka poruszała się wewnątrz metalowej klatki. Drugą generację stanowiły zastawki z dyskiem uchylnym (np. Bjórk-Shiley), w których pojedynczy dysk otwiera się i zamyka przytrzymywany jak w zawiasie przez rozporki. Dzisiejsza generacja protez to zastawki dwudyskowe, w których zastosowano półokrągłe dyski wykonane z węgla pirolitycznego, osadzone każdy z osobna za pomocą sworzni w zawiasach.

Zastawka mechaniczna
Zalety

- Niezniszczalna

- Działa przez lata

Wady

- słychać klik podczas pracy

- konieczność zażywania leków przeciwkrzepliwych

Zastawka biologiczna
Zalety

- Zbudowana podobnie jak ludzka

- Nie słychać jej pracy

- Nie trzeba zażywać leków przeciwkrzepliwych

Wady

- Ulega powolnym zmianom

- Po kilkunastu latach konieczna wymiana

Wybór protezy zastawkowej z uwzględnieniem wieku i stanu zdrowia

Decyzja o wyborze rodzaju protezy należy do chorego, który podejmuje ją wspólnie z kardiochirurgiem po omówieniu wad i zalet każdej z nich. Należy przy tym rozważyć ryzyko przyszłej reoperacji w przypadku protezy biologicznej oraz ryzyko powikłań przewlekłego leczenia przeciwzakrzepowego po wszczepieniu zastawki mechanicznej.

Czasem za wyborem przemawiają względy medyczne. Np. zastosowanie bioprotezy u młodego pacjenta wymagającego poza tym wykonania innych zabiegów chirurgicznych pozwoli uniknąć problemów z leczeniem przeciwzakrzepowym i ryzyka krwawień. W przypadku młodej kobiety deklarującej chęć posiadania dzieci wybór takiej opcji ochroni ją przed koniecznością przyjmowania, warfaryny, która ma działanie teratogenne.

W większości przypadków o wyborze rodzaju protezy decyduje jednak tryb życia i preferencje pacjenta. Osoby młode, którym szczególnie zależy na uniknięciu stosowania warfaryny, coraz częściej skłaniają się do wyboru bioprotezy, akceptując to, że z dużym prawdopodobieństwem będą się musiały poddać reoperacji w przyszłości. Z kolei część chorych w podeszłym wieku stosujących już wcześniej ten lek (np. z powodu migotania przedsionków) woli kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe i wybiera zastawki mechaniczne, co pozwala im uniknąć w ten sposób powtórnej operacji w wieku 80-90 lat.

1