ENDOPROTEZA STAWU BIODROWEGO PRAWEGO 2DOBA POZABIEGU.doc

PROBLEM

PIELĘGNACYJNY

CEL

DZIAŁANIA

PLAN DZIAŁANIA I REALIZACJA

1.Niepokój

związany z zabiegiem

- Zmniejszenie

niepokoju

- poprawa

samopoczucia

- udzielanie wsparcia psychicznego poprzez rozmowę

- umożliwienie kontaktu z psychoterapeutą

- zachęcanie chorego do rozmowy z innymi pacjentami

- umożliwienie kontaktu z rodzina

- umożliwienie pacjentowi odreagowania emocji

- zapewnienie choremu o stałej dyspozycji pielęgniarskiej

2. Lęk przed dalszym

funkcjonawaniem

Zniesienie

niepokoju

- zapoznanie pacjentki ze wskazówkami co do dalszego postępowania

- pouczyć co nie wolno robić z endoprotezą

- poinformować pacjentkę z czego może korzystać

-edukacja rodziny

3. Unieruchomienie w łóżku

Niedopuszczenie

do powikłań

- horyzontalne ułożenie pacjentki w/g zaleceń lekarskich (ile godzin płasko)

- wyjaśnienie konieczności leżenia w łóżku

- pomoc przy zaspakajaniu potrzeb fizjologicznych

- toaleta przeciw odleżynowa

- podczas odwracania pacjentki nogi zawsze razem (dwie)

- wygodne ułożenie

4. Pacjentka ma

założone dreny

do operowanej

kończyny

Obserwacja

drożności

drenu

- sprawdzamy czy dren jest drożny, czy jest próżnia

- kontrola ilości treści wypływającego z drenu

- obserwacja płynu pod kontem zabarwienia (krwista, surowicza)

5. Wkłucie obwodowe

- wyrównanie

niedoborów

płynów

-pobranie krwi

do badania

- obserwacja miejsca wkłucia

- utrzymanie drożności wkłucia

- zapobieganie zapalnym odczynom w okolicy miejsca wkłucia

- podanie leków dożylnych na zlecenie lekarza

- podłączenie kroplówki na zlecenie lekarza

6. Pacjentka leczy się na

nadciśnienie

obserwacja

pod kontem

nadciśnienia

- pomiar tętna i ciśnienia krwi

- podłączenie do monitora na zlecenie lekarza

-wykonanie EKG na zlecenie lekarza

- podanie leków obniżających RR na zlecenie lekarza

- zapewnienie ciszy i spokoju

7. Ból rany

operacyjnej

Zmniejszenie

lub zniesienie

bólu

- wygodne ułożenie w łóżku z zastosowaniem udogodnień

- usunięcie czynników nasilających ból

- ograniczenie ruchów

- zapewnienie ciszy i spokoju

- podanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza

8. Ograniczenie sprawności

podczas wykonywania

toalety

Zapewnienie

higieny osobistej

- pomoc przy myciu

- podtrzymanie miski z wodą

- zmiana bielizny osobistej i pościelowej

- ograniczenie ruchów kończyn

9. Trudności w

samodzielnym

zaspakajaniu potrzeb

fizjologicznych

Pomoc w

zaspakajaniu

potrzeb

- podanie basenu

- zapewnienie intymności

- podmycie po oddaniu moczu lub stolca

- obserwacja ilości oddanego moczu

10. Pacjentka ma

cewnik

Prowadzenie

diurezy

- ułatwienie odpływu moczu

- obserwacja cewki

- założenie karty obserwacyjnej bilansu płynu

toaleta krocza 2 razy dziennie

11. Spadek masy

ciała spowodowany

brakiem apetytu

-poprawa łaknienia

- utrzymanie

prawidłowej

masy ciała

- zastosowanie diety lekkostrawnej

- zachęcanie do spożywania posiłków

- estetyczne podanie posiłków

- kontrola przyjmowania posiłków

- posiłki w małych ilościach a częściej

- zapewnienie wygodnej pozycji w trakcie posiłku

- przekonanie o konieczności zmiany diety i jej znaczenie na czas dojścia do zdrowia

12. Okresowe

zaparcia

Uregulowanie wypróżnień

- ustalenie przyczyny trudności oddania stolca

- kontrolowanie częstości oddania stolca

- wprowadzenie diety wysokobłonnikowej na zlecenie lekarza

- poinformowanie lekarza o wystąpieniu zaparcia

- podanie środka przeczyszczającego na zlecenie lekarza

13. Okresowy brak

czucia w kończynach

dolnych

Czucie pełne

- kontrola sprawdzania czucia w kończynach

- dotykanie, masowanie, rozcieranie

- w razie braku poinformować lekarza

14. Lęk przed

kalectwem

Zmniejszenie lęku

- stworzenie życzliwej atmosfery

- umożliwienie kontaktu z innymi pacjentami w podobnej sytuacji

- umożliwienie kontaktu z psychologiem

- udzielanie wsparcia medycznego

15. Niebezpieczeństwo

zakażenia rany

pooperacyjnej

Niedopuszczenie

do zakażenia rany

- obserwacja rany

- obserwacja opatrunku

- zmiana opatrunku na zlecenie lekarza z zachowaniem zasad aseptyki

16. Wymioty treścią

żołądkową

- Zapobieganie

dalszym wymiotom

- zapobieganie

odwodnieniu

- utrzymanie drożności dróg

oddechowych

- zastosowanie bezpiecznej pozycji w łóżku by nie dopuścić do zachłyśnięcia wymiocinami

- obecność przy pacjencie w miarę możliwości

- zapewnienie pomocy podczas wymiotów

- podanie miski nerkowatej oraz płatków ligniny

- pomoc przy toalecie jamy ustnej

- dostarczenie świeżego powietrza

- zgłoszenie lekarzowi

17. Obrzęk kończyn

-Zmniejszenie

obrzęków

- niedopuszczenie

do powikłań

- odpowiednie ułożenie kończyn ( zawsze obie jednakowo przemieszczamy)

- obserwacja obrzęków

- kontrolowanie płynów przyjętych i wydalonych

- obserwacja stanu chorej

18. Zwiększenie

ryzyka wystąpienia

odleżyn

- zmniejszenie

ryzyka wystąpienia

odleżyn

- niedopuszczenie

wystąpienia

odleżyn

- materac przeciw odleżynowy

- częsta zmiana pozycji ( nogi zawsze razem)

- kontrola i pielęgnowanie skóry

- odciążenie miejsc narażonych na ucisk

- toaleta ciała , dokładne osuszanie i nawilżanie maściami i kremami

- unikać masowania skóry w okolicy wyniosłości kostnych

- zmniejszenie narażenia skóry na wilgoć ( cewnik Foleya)

- zakładanie pampersów w razie konieczności

19. Podwyższona

temperatura ciała

- obniżenie temperatury ciała

- zapobieganie

zakażeniom

- kontrola pomiaru temperatury co 2 godz.

- podanie płynów do picia

- założenie karty obserwacyjnej

- zgłoszenie faktu lekarzowi

- podanie środka obniżającego temperaturę ciała na zlecenie lekarza

- odpowiednia temperatura pomieszczenia

- odpowiednia wilgotność

- zmiana bielizny pościelowej

- lekkie okrycie

...