Załącznik nr 4
WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W § 1 ROZPORZĄDZENIA
09) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe
Lp.
Kategoria dostępności
Substancja czynna
Nazwa, postać i dawka leku
Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
Kod EAN13 opakowania
1
2
3
4
5
6
Rp
Buspironum
Spamilan; tabl.; 10 mg
60 tabl.
5909990073603
Spamilan; tabl.; 5 mg
5909990073597
Moclobemidum
Aurorix; tabl. powl.; 0,15 g
30 tabl.
5909990094813
Aurorix; tabl. powl.; 0,3 g
5909990419814
Mobemid; tabl. powl.; 0,15 g
5909990966813
Moklar; tabl. powl.; 0,15 g
5909990953714
7
Tianeptinum
Coaxil; tabl. powl.; 12,5 mg
30 tabl. (1 blister x 30)
5909990370214
8
Trazodonum
Trittico CR; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 150 mg
20 tabl.
5909990918720
9
Trittico CR; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 75 mg
5909990918621
10
Venlafaxinum
Alventa; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 150 mg
28 kaps.
5909990047956
11
Alventa; kaps. o przedłużonym uwalnianiu; 75 mg
5909990047895
12
Axyven; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 150 mg
28 tabl.
5909990660650
13
5909990636549
14
Axyven; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 37,5 mg
5909990636082
15
5909990660636
16
Axyven; tabl. o przedłużonym uwalnianiu; 75 mg
5909990636174
17
Tatar73