Chirurgia plastyczna, estetyczna, pourazowa 07.10.2011
Dr hab. Med. Piotr Prowans prof. PUM
Zadania chirurgii plastycznej w.1
Sposób uszkodzenia skóry:
- rana cięta, szarpana, miażdżona, oparzeniowa.
Historia.
1844 – znieczulenie podtlenkiem azotu Horacy Wells
1846 – operacja guza ślinianki podżuchwowej znieczuleniem eterem Morton
Około 1800 próby z podtlenkiem azotu, CO2
Znieczulenie eterowe 1975
Promienie Roentgena (x)
1876 - pierwsze obserwacje promieni x
1887 - Tesla wykazał ze promienie x przechodzą przez tkanki
1895 - Roentgen przedstawił możliwość zastosowania w medycynie
Mikroskop
1695 - Hans i Jansen Zachariasz pierwszy mikroskop
1850 - wykorzystanie w naukach przyrodniczych
Antybiotyk – penicylina
1897 - Ernes Douchesne - obserwacje
1928 - Aleksander Fleming – obserwacje
1938 - Florey Chanin pierwszy wyizolował antybiotyk
Definicja
Naprawa powłok ciala uszkodzonych urazami, oparzeniami ,nowotorami, wadami wrodzonymi
Specjalizacja: z chirurgii plastycznej
Tytuł: specjalista chirurgii plastycznej
Towarzystwo chirurgii plastycznej rekonstrukcyjnej i estetycznej
Początki chirurgii estetycznej
1901 hollander pierwszy face lifting
1817 Passot ??
1920 bettman opracował ciecie do face liftingu
1974 Skoog opisal preparowanie SMAS
SMAS- powierzchowny system mięśniowo-powieziowy
Facelifting – podniesienie twarzy
Dzialy chirurgii plastycznej
- oparzenia
- Wady wrodzon : twarz, Glowa, brzuch, klatka piersiowa, narządy płciowe zewnętrzne
- Traumologia: nerwy, ścięgna, kosci, ubytki powlok
- Chirirgia reki
- Chirurgia skory: nowotwory, malformacje naczyniowe, znamiona barwnikowe, obrzeki limfatyczne
- Mikrochirirgia
- Chirurgia estetyczna (operacje odmładzające ) – medycyna estetyczna
Cel leczenia
Poprawa funkcji
Poprawa wygladu
Oszpecenie choroba
Odmlodzenie ( operacja na zdrowym człowieku)
Zasada leczenia odtwórczego ‘cos za cos’
Miejsce biorcze – zyski
Miejsce dawcze – strata
Dyscypliny zabiegowe
è Chirurgia ogólna + onkologia
è Chirurgia dziecięca + ortopedia dziecięca
è Chirurgia plastyczna + mikrochirurgia
è Ortopedia i traumatologia, chirurgia reki
è Neurochirurgia
è Chirurgia klatki piersiowej
è Kardiochirurgia
è Chirurgia naczyniowa
è Chirurgia szczękowo- twarzowa*, laryngologia
è Ginekologia*, urologia*, okulistyka*, położnictwo, dermatologia
Zadania
· Urazy mechaniczne : replantacja, ubytki tkanek
· Oparzenia
Przygotowanie chorego do operacji plastycznej
· Ocena problemu:
· Leczymy człowieka! A nie objawy, wyniki badani
Rozpoznanie choroby, obciążenia chorego, inwazyjność leczenie -> ryzyko -> wybór postępowania
Obciążenia chorego
- stan ogólny (wiek biologiczny)
- stan odżywiania
- niedobory witamin, elektrolitów
- choroby układu krążenia, oddychania, nerek
- choroby metaboliczne
- przyjmowane leki
Zła kwalifikacja
Zaburzenia gojenia ran
- nadmierne gojenie bliznowcowi 5% -15%
- geny, rasa ‘nie biała’
- niedostateczne gojenie = rany przewlekle
- niedobory: Zn, Cu, Fe, białka, insuliny, Wit A, steroidy, choroby układowe, miażdżąca tętnic
- infekcja
Leczenie ran przewlekłych za pomoca larw muchy Lucilia sericata.
Fazy gojenia rany
· Krwawienie
· Powstanie czopu płytkowego (krzepniecie )
· Wczesna reakcja zapalna ( 24-48h granulocyty)
· Pozna reakcja zapalna (48 -72h monocyty, po 72h limfocyty)
· Migracja fibroblastów (5doba do 3 tyg. Synteza kolagenu)!!! Szwy
· Angigeneza
· Naskórkowanie
· Zanik po 3tyg.
· Ostateczna przebudowa 6-12 msc !! Plastyki
Postępowanie po operacji
· Profilaktyka choroby zakrzepowo- zatorowej
· Indywidualna ocena ryzyka
o Wiek
o Rozległość operacji
o Przebyte choroby żył k. dolnych
Działania: heparyna drobnocząsteczkowe, elewacja kończyn dolnych, opaski elastyczne, uruchamianie
Zapobieganie zakażeniom
· Czysta skora
· 3tyg. Odstąpić od opalania
· Strzyżenie x golenia skory
· Sanacja jamy ustnej
· Zatoki, układ moczowy, drogi rodne
· W przypadku ran przewlekłych posiewy/ uzyskanie ‘czystości rany’
· Profilaktyka okołooperacyjna
‘zwiekszenie rezerw energetycznych’
- dodatkowe żywienie
- preparaty dożylne
- preparaty doustne
Rehabilitacja
· Fizykoterapia
· Wczesne uruchamianie
· Zadanie personelu – nauczyć :
o Ćwiczeń usprawniających
o Samoobsługi
o Pielęgnacji (ogólnej i kierunkowej)
Pomoc psychologiczna
· Personel leczący
· Psycholog
· Socjolog
· Psychiatra
KasiekJay