Leki w nadciśnieniu tętniczym.pdf

Leki w nadciśnieniu tętniczym:

Grupy leków:

• Leki moczopędne

• Leki β- adrenolityczne

• Antagoniści wapnia

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE)

• Leki α- adrenolityczne

• Antagoniści receptora angiotensyny II

Leki moczopędne (miejsce działania):

1. Acetazolamid Diuramid (inhibitor anhydrazy) – kanalik bliższy

2. Mannitol (środki osmotyczne) – pentla Hentlego

3. Furosemid – pętla wstępująca Hentlego

4. Tiazydy i leki tiazydopochodne – kanalik dystalny

5. Triamteren (oszczędzający K) – kanalik zbiorczy

Leki moczopędne – podział praktyczny:

1. Silnie działające do 25% Na filtrowanego

Diuretyki pętlowe:

1. furosemid

2. Torasemid (Trifas)

2. Średnio aktywne 5-8% Na filtrowanego

Kanalik dalszy i zbiorczy

1. Tiazydy: Hydrochlorotiazyd

2. Tiazdydopochodne: Chlortalidon (Hygroton), Klopramid, Indapamid

3. Słabo działające i uzupełniające <5%

1. antagoniści aldosteronu

2. Inhibitor anhydrazy węglanowej (Duramid)

3. ksantyny: Kofeina, Eufilina

4. Mannitol

Hipotensyjne działanie leków moczopędnych:

1. Stosowane doraźnie:

• Spadek objętości krwi

• Spadek rzutu

2. Stosowanie przewlekle:

• Spadek oporu obwodowego

• Obniżenie stężenia Na + , H 2 O

• Zmniejszenie wrażliwości naczyń na katecholoaminy

• wzrost syntezy prostaglandym i kalireniny

Zalety leków moczopędnych:

– wysoka skuteczność hipotensyjna

– Kozystne działanie w:

– nadczynności tarczycy

– niewydolności krążenia

– niewydolności nerek

1 Przygotowano http://www.wojsk-lek.org

Wady leków moczopędnych:

– dyselektrolitemia (↓Mg 2+ , ↓K + )

– niekorzystny wpływ na gospodarkę węglowodanową i lipidów

– pobudza oś RAA – nadciśnienie obronne

– przerost gruczołu krokowego – zła tolerancja

– ↑ kwasu moczowego -> dna moczanowa

Indapamid (Tentersif)

• silnie działa hipotensyjnie przy małej dawce, która nie powoduje jeszcze efektu

diuretycznego

• Bezpośredni i pośredni wpływ na naczynia rozkurczowy i antyproliferacyjny

• Ochrona mięśnia sercowego przed przerostem

• Wzrost syntezy prostanoidów

• Zmniejsza syntezę wolnych rodników

• Działanie antyagregacyjne

Zalety Inadamidu:

• jest obojętny metabolicznie

• podnosi frakcję HDL-cholesterolu

• obniża TG

• obniża współczynnik miażdżycowy:

LDL-CH

HDL-CH

Chorzy leczeni diuretykami wymagają okresowej kontroli: K, Mg

INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY:

angiotensynogen ---->angiotensyna I -----> angotensyna II -----> angiotensyna III --->.......

renina

konwetraza II

transpeptytazy

Inhibitory „osoczowe” : kaptopryl, enarenal, lizynopryl

Inhibitory „tkankowe” : trandorapryl, ramipryl, chinapryl, fozynopryl

Skutki działania ACE:

Układ krążenia:

– Spadek oporu naczyniowego i RR

– Spadek obciążenia następczego i wstępnego

– Wzrost objętości wyrzutowej

– Brak wpływu na częstość pracy serca

– Wzrost miejscowego przepływu krwi

– Wzrost stabilności elektrycznej serca

– Cofanie się przerostu m serca i mięśniówki naczyń

– Wzrost odruchów z baroreceptorów

Skutki działania ACE w organiźmie:

– czynność nerek ←↑→↓

– toleracja węglowodaów ↑

– gospodarka tłuszczowa ↓

– azotany o przedłużonym działaniu (?)

2 Przygotowano http://www.wojsk-lek.org

konwertaza I

Wskazania

• Nadciśnienie tętnicze

• Niewydolność serca

• Dysfunkcja lewej komory po zawale serca

• Cukrzyca

Skuteczność ACE:

– regresja przerostu lewej komory

– stabilizacja śródbłonka naczyniowego

– ustępowanie niekorzystnej przebudowy naczyń

– poprawa sprawności czynnościowej tętnic wieńcowych

– zmniejszenie częstości hospitalizacji

– zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób serca

– opóźnienie postępu nefropatii cukrzycowej

Przeciwwskazania do stosowanie ACE:

– zwężenie obu tętnic nerkowych lub tętnicy nerkowej do jedynej nerki

– kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu

– Zwężenie zastawki aorty

– Ciąża i karmienie piersią

– Obrzęk naczynioruchowy

– Nadwrażliwość na lek

– Uporczywy kaszel

– Hiperkaliemia

Preparaty:

Kaptopryl (Tensiomin, Capoten); Enalapryl (Enarenal, Mapryl); Enap H (Enalapryl +

hydrochlorotiazyd); Peryndopryl (Prestarium); Gopten; Inhibace; Accupro

ANTAGONIŚCI RECEPTORA ANGIOTENSYNY II

Mechanizm działania:

Wybiórcze hamowanie receptorów AT1 dla angiotensyny II w wyniku czego zostaje zahamowana

aktywność układu RAA.

Powoduje:

– obniżenie RR zależnie od obniżenia oporu naczyniowego

– W odróżnieniu od ACE nie wpływa na metabolizm kinin i nie powoduje uwalniania

bradykininy (nie występuje kaszel)

– neutralne metabolicznie

– wpływa korzystnie na przerost lewej komory

– wpływa korzystnie na śródbłonek naczyniowy

– zmniejsza przerost lewej komory

– redukuje białkomocz i inne objawy nefropatii cukrzycowej

– poprawia wydolność krążenia

Preparaty:

Losartan, Eprosartan, Walsartan, Kardesartan, Irbesartan, Tekisartan (ogólnie sartany)

3 Przygotowano http://www.wojsk-lek.org

Losartan:

– blokuje wszystkie znane? ACEII

– brak obrzęku

– brak zmian metabolicznych

– dobrze się wchłania, wiąże się z białkami krwi

– wydala się z moczem (z kałem)

– niedokrwistość i zawroty głowy

– przeciwwskazania: ciąża i hipowolemia

ANTAGONIŚCI WAPNIA:

Grupa

II a

II b

III

Dihydropirydyny Nifedypina

Nifedypina SR

Felodypina SR

Nitremdypina

Amylodypina

Benzotiazepiny

Dilzem

Dilzem SR

Fenykoalkiloaminy

(blokują w

naczyniach i sercu)

Werampil

Werampil SR

Zalety:

– dobra skuteczność hipotensyjna

– dobre działanie przeciw miażdżycowe

– ochronny wpływ na serce

– ochronny wpływ na nerki

– korzystny wpływ na dobowy profil ciśnienia leków o przedłużonym działaniu

– obojętna metabolicznie

Wady:

– Benzotiazepiny:

– bradykardia

– hipotonia

– obrzęk kończyn dolnych

– przeciwwskazania w chorobach żył

BETA BLOKERY:

Wskazania:

– W nadciśnienieniu tętniczym z współistniejącą chorobą wieńcową, zaburzeniami rytmu, po

przebytym zawale

– u chorych z krążeniem hiperkinetycznym ze stałą tachykardią

– w nadczynności tarczycy

Metody działania:

– obniża rzut minutowy serca i wzrost oporu naczyniowego

– Po długotrwalym stosowaniu rzut wraca do normy a opór nadal zwiększony

BLOKERY RECEPTORÓW ALFA ADRENERGICZNYCH (obwodowo):

Mechanizm działania:

– selektywna blokada postsynaptycznych receptorów alfa 1 co podowduje spadek oporu

obwodowego

– regulacyjny wpływ na baroreceptory

4 Przygotowano http://www.wojsk-lek.org

Zalety:

– obojętne metabolicznie

– korzystny wpływ na gospodarkę lipidową

Wady:

– odruchowa tachykardią

– ortostatyczne spradki RR – podczas terapi zaczynać od dawek na noc.

Wskazania:

– u chorych z cukrzycą z zaburzeniami gospodarki lipidowej

– u chorych z nadciśnieniem tętniczym i łagodnym przerostem gruczołu krokowego

Preparaty:

Prazosyna

Doksazosyna (Cardura)

Doksazosyna:

– zmniejsza obwodowy opór naczyniowy

– obniża TG i cholesterol

– hamuje agregację płytek

– skuteczny w nadciśnieniu tętniczym i łagodnym przeroście gruczołu krokowego

– niestosować u osób uczulonych na związki chinazolinowe oraz karmiące oraz w ciąży

Prazosyna:

– dobrze tolerowana

– czasem wywołuje senność, bóle głowy, uczucie zmęczenia, omdlenia

– jest przeciwwskazana w ciąży, ostrym zawale m sercowego, zamykającym? Zapaleniu

osierdzia, zwężeniu aorty i zastawki trójdzielnej

Rp.

Ebrantil

in amp No 5

S. podczas przełomu nadciśnieniowego do 2 amp jednorazowo w ciągu 5min.

LEKI ADRENERGICZNE DZIAŁAJĄCE ODŚRODKOWO:

Metyldopa (Dopegyt)

• Antagoniści receptora imidazolowego:

• Klonidyna (Izoprel)

• Moksonidyna (P...

Metyldopa:

Lek z wyboru u chorych ciężarnych:

Działanie nieporządan(Klonidyna):

– senność i zmęczenie

– suchość w ustach

– obrzęk błony śluzowej nosa

– obrzęki

– hipotonia

– depresja

– odczyn alergiczny

– gorączka

– niedokrwistość

5 Przygotowano http://www.wojsk-lek.org

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: