Na początku Krepelin zebrał grupę zaburzeń o podobnym przebiegu i symptomatologii- wola uczucia myślenie- i nazwał ją otępieniem wczesnym – ze wzgldu na niekorzystny przebieg zaburzenia – selekcja tylko niektórych przebiegów psychozy schizofrenicznej gdzie pojawiała się i utrwalała przewlekła niedomoga psychiczna. Schizo- rozszczepiam, phren- rozum, serce – odbierające przeżyciom osoby zwarty spójny charakter - twórcą pojęcia był Bleuler – objawy podstawowe i dodatkowe.
Jak dotąd etiologia nieznana. Dominuje model encefalopatii – gdy mówimy o jakiejś predyspozycji na zachorowanie(morfologiczny lub funkcjonalny deficyt) zależny od obciążeń wyzwalających(stres). Warunkuje to różnorodny przebieg choroby, nie zakłada jak w modelu zwyrodnieniowym że choroba ma charakter postępujący. Neuroprzekaźnictwo patologia przekaźnictwa, infekcje, mikrouszkodzenia, wirusy, autoagresja, ostatnio koncepcja neurorozwojowa, geny, psychospołeczne.
1%, ryzyko największe w 3 dekadzie, takie samo u obu płci. Zwiększone ryzyko gdy występowanie w rodzinie 1osoba-8-18%, oboje rodzice 15-50%, bliźnięta mono-30-50%, di-2-17%.
Przebieg:
Dziecięca przed 15r.ż., rzadko przed 13. Późna 40-65 raczej nie ma wyróżnionych odrębności, może nieco bardziej parafreniczne urojenia, mniejsza dynamika przebiegu. Od pierwszych objawów do zauważenia mija nawet 2 lata. Bleuler określał typ liniowy i falujący. Jeden epizod wyleczenie i trwała remisja—10%, przebieg katastroficzny, postępujący, utrwalone zaburzenia, nieprzystosowanie---3-6%. Dobre zejście(dobry stan i może funkcjonować samodzielnie) - 20-30%, niekorzystne – 20-30%, 40-60% pośrednie.
Obraz kliniczny:
Dezintegracja psychiczna, dezorganizacja niedostosowanie(sfera intro i interpersonalna)
· Urojenia 60-70%- pierwotne i dziwaczne, oddziaływania, owładnięcia, odsłonięcia, nasyłania najczęstsze są prześladowcze.
· Omamy 30-40%-komentujące, o pacjencie, wyzwiska, oskarżenia, filmy przed oczami, czasem czucia ustrojowego
· Brak wglądu 60-70%
· Formalne zab myślenia – rozkojarzenie (paralogia, otamowanie, natłok, paragramatyzmy, ześlizgiwanie), dereizm i autyzm
· Obj katatoniczne
· Niedostosowanie 50-60% - para i ambi, stereotypie, do od obok, ubiór, zachowanie,
· Deficytowe 60-70% - zubożenie treści i formy myslenia, ograniczenie aktywności, emocje(sztywność, bladość, stępienie, )
· Autyzm 50-60%
· Rozszczepienie osobowości???
· Wahania nastroju 50-60% - nie są typowe dla schizo, częściej wzmożona drażliwość, lęk nie jest typowy, częściej gdy dopiero się kształtuje psychoza,
Jako objawy zwiastunowe objawy lekowe, depresyjne, hipochondryczne, asteniczne , depersonalizacja, realizacja
Postaci:
Paranoidalna- 65%, najczęstsza, gł omamy i urojenia, różne występowanie innych objawów
Katatoniczna- żadko, ostra jako stan zagrożenia życia, wodno elektrolitowe, oddychania, wegetatywne, gorączka.
Zdezorganizowana – dezorganizacja ogólna-dziwaczny
Prosta – stopniowe załamywanie linii życiowej, dezadaptacja, wycofywanie, bezczynność, utrata zainteresowań. Nie ma w wywiadzie wzmianki o objawach wytwórczych.
Depresja poschizofreniczna – gdy po epizod depresyjny o dużym nasileniu.
Schi rezydualna – mogą elementy myślenia urojeniowego, brak krytycyzmu w stosunku do doświadczonych objawów, zaburzenia modulacji nastroju, bezczynność. Najczęściej przejawia się przewlekłym utrzymywaniem się dyskretnych objawów osiowych.
Uleczalność na 30-40 %. Co drugi chory na schizofrenię jest przynajmniej raz hospitalizowany. Skraca się czas hospitalizacji. Około 60% osiąga remisję społeczną i zdolność do pracy.
makaronowo