Pielęgniarstwo położniczo-ginekologiczne wykład dn.9,10,2008
Opieka położnej nad kobieta w ciąży fizjologicznej
1. opieka przedporodowa
Cel- kontrola i ocena fizjologicznych procesów związanych z ciążą, zapobieganie powikłaniom, wczesne ich wykrywanie i leczenie
2. opieka położnej
· Pomiar zdrowia rodziców i dziecka
· Edukacja zdrowotna
· Monitorowanie prawidłowego przebiegu ciązy
· Wczesne wykrywanie problemów
3. kiedy powinna się zgłosić kobieta w ciąży do lekarza:
· Co 4 tygodnie do 32 tygodnia ciąży
· Co 2 tygodnie do ukończenia 36 tygodnia wiązy
· Co 1 tydzień do porodu
4. zadania położnej w poradni K
· Ustalić plan opieki nad ciężarną
· Przeprowadzenie wywiadu. Badania fizykalnego w ciąży
· Przedstawienie systemu opieki podczas ciąży, porodu i po porodzie
· Przekazać materiały edukacyjne
· Założyć dokumentację medyczną
· Zapoznać kobietę z postanowieniami prawnymi ochrony rozwoju ciąży
· Umotywować do systemu zgłaszania się do lekarza, badań kontrolnych i oceny stanu fizykalnego płodu
5. zadania położnej w pierwszej wizycie ciężarnej:
A. Zbieranie wywiadu
B. Przeprowadzenie badania fizykalnego w ciąży
C. Zaleca wykonanie testów laboratoryjnych
A. WYWIAD
- wywiad ogólny: dane osobowe, masa ciała, wzrost, grupa krwi, czynnik Rh, przebyte choroby, zabiegi operacyjne, aktualny stan zdrowia, zażywane leki, dieta, używki, alergie, dolegliwości, choroby
- wywiad rodzinny: problemy zdrowotne rodziców, rodzeństwa( choroby układu krążenia, cukrzyca, wady wrodzone), choroby genetyczne, niepowodzenia położnicze w rodzinie
- wywiad społeczny: warunki mieszkaniowe i materialne, sytuacja rodzinna ( ojciec dziecka, stan cywilny). Charakterystyka problemów zawodowych, narażenie na działanie czynników szkodliwych dla zdrowia
- wywiad położniczy: charakterystyka cykli miesiączkowania, liczba przebytych ciąż, porodów, poronień, liczba urodzeń dzieci, ich rozwój, data ostatniej miesiączki, ustalenie terminu porodu wg reguły Naegellego, aktualna ciąża, ewentualne dolegliwości.
Jeżeli ciąży towarzysza dolegliwości położna wykorzystuje schemat OLD CART:
· O (onset)- początek, kiedy po raz pierwszy wystapiły dolegliwości
· L (location)- lokalizacja, dokładne umiejscowienie dolegliwości
· D (duration)- czas trwania
· C (charakteristic)- charakterystyka dolegliwości
· A (aggravating factors)- czynniki pogarszające
· R (relieving factors)- czynniki łagodzące
· T (treatment)- leczenie
B. BADANIE FIZYKALNE/PRZEDMIOTOWE-
Cel- ocena stanu zdrowia pacjentki
-Oglądanie, palpacja(obmacywanie), osłuchiwanie, opłukiwanie
-Ocena położnej w badaniu fizykalnym:
· Wygląd ogólny (wzrost, masa ciała, przyrost ciężaru w czasie ciąży)
· Zachowanie kobiety
· Podstawowe parametry życiowe tj. tętno, temperatura, oddechy, ciśnienie
· Skórę (zabarwienia, zmiany skórne)
· Tkankę podskórną ( stan odżywiania)
· Stan uzębienia
· Obecność obrzęków (lokalizacje, charakter, objawy towarzyszące)
· Występowanie żylaków kończyn
Badania wewnętrzne (przeprowadza lekarz), położna przygotowuje kobietę do badania oraz asystuje podczas badania.
C. BADANIA ZALECANE W PIERWSZEJ WIZYCIE CIĘŻARNEJ:
· Oznaczenie grupy krwi, Rh, przeciwciał anty-D
· Badanie morfologiczne krwi
· Oznaczenie stężenia glukozy
· Oznaczenie VDRL (kiła)
· Cytologiczny wymaz z szyjki macicy i ocena bakteriologiczna wydzieliny pochwowej
· Oznaczenie przeciwciał różyczkowych i toksoplazmozy
· Oznaczenie przeciwciał anty-HIV
· Usg
6. Edukacje przedporodową położna prowadzi w pierwszej wizycie i kolejnej. Dotyczy ona:
1. zmian fizjologicznych i psychicznych w ciąży
2. objawy zagrożenia ciąży
3. higiena ciąży uwzględniając odżywianie, rolę witamin, utrzymanie dobrej kondycji, higieny osobistej, tryb życia
4. przygotowanie do porodu rodzinnego (zachęca do zajęć w szkole rodzenia)
5. dialogu z dzieckiem nienarodzonym
6. nowe techniki porodowe
7. przebiegu i higieny połogu
8. karmienia naturalnego i pielęgnowanie noworodka
9. przekazuje materiały edukacyjne
7. Prowadzenie dokumentacji przez położną:
- Karta Kobiety Ciężarnej
Zawiera: podstawowe dane ogólne, dane dotyczące przebiegu ciąży
- Karta Przebiegu Ciąży
Zawiera: informacje o pacjencie, stanie ogólnym i przebiegu ciąży, kolejne wizyty, badanie i zalecenia oraz konsultacje i okresowe badania specjalistyczne, informacje dotyczące edukacji ciężarnej
- Karta Ruchów Płodu ( test Sadowskiego)
Otrzymuje w ostatnim miesiącu ciąży, gdy przebieg jest prawidłowy, zwiększa bezpieczeństwo płodu
8. Kolejne wizyty w poradni K:
· wywiad dotyczy samopoczucia kobiety
· zmiany jakie zaobserwowała
· pytamy ją o skurcze macicy, bóle w podbrzuszu, krwawienia, upławy z dróg rodnych
· dolegliwości ze strony innych układów np. zgaga, zapalenie pęcherza
· obecność i prawidłowe występowanie ruchów płodu
9. Badania przedmiotowe w kolejnych ciążach obserwujemy:
· masę , obwód brzucha
· tętno i ciśnienie
· czynność serca płodu
· stan skóry
· obrzęki i żylaki
· wysokość dna macicy
· położenie, ustawienie ułożenie płodu
· wymiary miednicy kostnej
· piersi i brodawki sutkowe
10. badania laboratoryjne w ciąży, które zaleca położna:
· morfologia- co 8 tygodni
· badanie ogólne moczu- co 4 tygodnie
· WR- odczyny kiłowe, powtórzenie badania w 3 trymestrze ciąży
· Test tolerancji glukozy- między 24-28 tygodniem ciąży
· Oznaczenie antygenu Hbs- w 3 trymestrze ciąży
· AFP- 16-18 tydzień ciąży
· Miano IgG toksoplazmozy- jeżeli ujemne powtórzenie w 2 i 3 trymestrze ciąży
11. Kiedy ciężarna powinna zgłosić się do lekarza:
· Krwawienie lub plamienia z dróg rodnych
· Ból brzucha, częste skurcze macicy
· Zwiększona ilość wydzieliny z pochwy
· Stały, silny ból głowy, zaburzenia widzenia np. mroczki, podwójne widzenie
· Obrzęki, które nie znikają po wypoczynku nocnym
· Bóle i zwiększona częstość oddawania moczu
· Wzrost ciepłoty ciała powyżej 37.5 °C
· Nieodczuwalnie ruchów płodu przez ostanie 6-8 godzin
ROLA SZKOŁY RODZENIA
Zadania:
-Przekazanie wiedzy i fizjologicznym przebiegu ciąży, porodu i połogu (omówienie nowoczesnych metod prowadzenia porodu i możliwości dokonania wyboru zgodnie z indywidualnymi oczekiwaniami, wyjaśnienie ciężarnej przebiegu porodu, udzielenie informacji o objawach jego rozpoczęcia).
-Podniesienie kondycji fizycznej i nabycie umiejętności pożądanego sposobu zachowania kobiety w czasie porodu.
-Promocja karmienia naturalnego
Ćwiczenia w szkole rodzenia:
-Ćwiczenia oddechowe
-Ćwiczenia ogólnokształtujące
-Ćwiczenia relaksacyjne
-Masaż leczniczy
Triada Reada :
ból®lęk®napięcie®ból®…
- lęk, napięcie, ból - są naturalnie odczuwalne przez każdą kobietę.
Psychoprofilaktyka:
-dydaktyka
-psychoterapia
-fizjoprofilaktyka
Opieka położniczo-pielęgniarska w porodzie fizjologicznym
Proces pielęgnowania kobiety rodzącej
Należy znać:
a)czynniki wpływające na poród,
b)podział porodu na okresy,
c)przebieg porodu
Ad.a
· Płód- wielkość, zwroty główki w czasie porodu
· Drogi porodowe (kanał rodny)
· Siły porodowe- skurcze macicy, parcie rodzącej w 3 okresie porodu
· Łożysko- budowa. Lokalizacja
· Psychika rodzącej
· Pozycja rodzącej
Ad.b
· I okres- rozwieranie się szyjki macicy
· II okres- rodzenie się płodu
· III okres- łożyskowy (popłodowi)
· IV okres- poporodowy ( wczesny połóg)
W planie opieki położniczo- pielęgniarskiej nad kobieta rodzącą należy uwzględnić:
· Ocenę stanu rodzącej
· Ocenę stanu płodu
· Postęp płodu
· Prawo rodzącej do udziału w decyzjach podejmowanych podczas porodu
· Prawo do porodu rodzinnego
· Prawo wyboru pozycji do porodu
Zakres opieki położniczo- pielęgnacyjnej;
1. Przyjęcie do sali porodowej:
· Wywiad (która ciąża, który poród, data ostatniej miesiączki, termin porodu, powód zgłoszenia)
· Badanie chwytami Leopolda
· Wysłuchanie tętna płodu
· Przeprowadzenie badania wewnętrznego rodzącej
· Ponowna analiza tętna płodu
· Pomiar ciśnienia
· Golenie sromu i wykonanie wlewu przeczyszczającego tylko za zgodą pacjentki
· Analiza dokumentacji rodzącej ( karta ciąży, wyniki badań dodatkowych)
· Założenie i wypełnienie dokumentacji porodowej
2. Plan opieki nad rodzącą w poszczególnych okresach porodu
Cel: zapewnieni prawidłowego przebiegu porodu, wychwycenie nieprawidłowości, zapewnienie potrzeby rodzącej
I OKRES obejmuje:
· Obserwacje stanu ogólnego rodzącej:
- kontrola temperatury ciała- co 4 godziny
- kontrola ciśnienia- co 1 godzinę
- kontrola tętna matki- co 30 minut
- ocena zachowania się rodzącej
- zwrócenie uwagi ja jej doznania, potrzeby
· ...
zovie666