2

Migotanie komór – defibrylacja

Blok IIIO – zawał ściany dolnej – prawa tętnica wieńcowa – węzeł przedsionkowo – komorowy

Ledczenie – czasowa elektroda aby wspomóc stymulację serca

Powikłąnia elektryczne – częste zgony w okresie przedszpitalnym, w szpitalu nie powinny się zdarzyć. Np. ekstrasystolia – kończy się migotaniem komór

Czynność mechaniczna serca

Ściana dolna – zajęta prawa tętnica wieńcowa: lepiej to dla chorego rokuje ze względu na mały obszar.

Chory z falą parde – oznacza się enzymuy i są one wysokie np. norma dla kinazy 200, a przy zawale 1500 jednostek a nawet 5000

Jak rozległy jest zawał – informuje poziom enzymów.

Kalsyfikacja zawału pod względem upośledzenia czynności mechanicznej (czterostopniowa):

Klasyfikacja Killipa Kimballa

Kryteria określane są w badaniu fizykalnym – punktem odniesienia jest funkcja lewej komory

kalsyfikacja opiera się na badaniu fizykalnym.

Trzeszczenie występuje gdy pęcherzyk jest częściowo powietrzny, częściowo bezpowietrzny. Są one w :

-          zapaleniu płuc

-          niewydolności lewej komory

IO : chory z zawałem z niewielkim upośledzeniem lewej komory

       chory który nie ma trzeszczeń, nie ma objawów niewydolności lewej komory

IIO : osłuchiwanie płuca: mamy szmer pęcherzykowy i oskrzelowy, mamy takrze szumy

        dodatkowe np. trzeszczenia

Słuchawki nad dolnymi partiami płuc i jeśli stwierdzimy przypodstawne trzeszczenia to taki chary zaliczany jest do IIO klasyfikacji wg. Killipa Kimballa

IIIO : obrzęk płuc – trzeszczenia nad całymi płucami

              Obrzęk płuc: położyć pacjenta w pozycji ortopnoe, nie kłaść.             

IVO : najgorszy stan – obrzęk płuc + wstrząs sercowopochodny; nie ma rzutu przez serce,a płuca są zalane (serce nie wyrzuca krwi, a płuca są zalane)

Każdy zawał powinniśmy skalsyfikować np. chory z bólami wieńcowymi, ze stwierdzoną falą parde: powinno się przyłożyć słuchawki i stwierdzić do jakiej grupy należy I, II, II, IV.

Jest to ważne z powodów prognostycznych: śmiertelność:

IO 1-2%

IVO ponad 90%

Hemodynamicznie – zawał który mógł przetrwać może się skońćzyć śmiercią (np. jeżeli  nie podejmie się resuscytacji, reanimacji aż do przyjazdu karetki)

Trzeszczenia – II ton – cwał komorowy

Bóle gniotące zamostkowe, które nie ustępują po nitroglicerynie nie wolno bagatelizować, bo czasem chory nie ma fali Parde a na drugi dzień umiera.

Czułość diagnostyczna – skuteczna w 80%

Trzeba przeprowadzić badanie fizykalne składające się z 3 etapów:

1)     wywiad

2)     bad fizykalne

3)     ......

nie można podejmować ryzyka nieprzewiezienia chorego

Gdy jest fala Parde to trzeba:

-          lek przeciwpłytkowy aby zachamować agregację np. kwas salicylowy (polopiryna, aspiryna: 0,5g-300mg)

nitrogliceryna pod język – działa tylko po podaniu pod język wtedy najszybciej się wchłania.

Ma to wszystko wychamować agragację – tworzenie się skrzepliny

-          powikłania np. elektryczne:

podać lek który wygeneruje ekstrasystolię – ksylokaina (polokaina) – pochodna kokainy, znieczula, stabilizuje, znieczula serce, działa antyarytmicznie;

100 mg iv a potem przez kroplówkę,

ogranicza ryzyko wystąpienia migotanie komór

blok IIIO nie leczymy ksylokainą

leczenie w szpitalu:

-          przywrócenie drożności zamkniętych naczyń:

·         na terenie opolszczyzny sposobel leczenia jest wykonanie angioplastyki PTCA – cewnik do naczynia wieńcowego, przepchanie miejsca zwężenia

PTCA (angioplastyka) – przepchanie mechaniczne pod ciśnieniem skrzepliny, w miejsce zwężone wstawia się stent (sprężynkę któ®a rozszerza zwężone naczynie)

·         metoda farmakologiczna (farmakologiczne udrażnianie naczyń)

rozpuszcenie skrzepu (musi to zajść jak najszybciej) tym lekiem powoduje szybsze rozpuszczenie skrzepu jest streptokinaza – palzminogen przechodzi w aktywną postać: plazminę (powstaje bardzo szybko pod wpływem streptokizany)

-          leczenie powikłąń mechanicznych

sytuacja przedzawałowa – choroba niedokrwienna, miażdżyca