o najem mieszkania z zasobów TBS „Zieleń Miejska” sp. z o.o.
I. Wnioskuję o umożliwienie najmu mieszkania :
o powierzchni - do 40 m2
o powierzchni - 41 – 55 m2
o powierzchni - 56 – 70 m2
o powierzchni - 70 m 2
II. Dane o wnioskodawcy :
- Nazwisko i imię ................................................................................
- Adres zameldowania …………………………………………………
- Adres zamieszkania ...........................................................................
- Pesel .........................................…………………………………….
- Ilość członków rodziny ....................................................................
1.........................................................
2.........................................................
3.........................................................
4.........................................................
5..........................................................
Miejsce pracy :
- Wnioskodawcy .............................................................................................
- Współmałżonka .............................................................................................
- Pozostali członkowie rodziny .......................................................................
- ......................................................................................................................
III. Dane o dotychczasowym mieszkaniu :
Mieszkanie stanowi własność : komunalną , spółdzielczą , zakładową,
prywatną *
Mieszkanie jest lokalem samodzielnym wnioskodawcy : tak ,nie */ (imię i
nazwisko, stopień pokrewieństwa osób zamieszkałych w dotychczasowym lokalu) :
1. ............................................................ 4......................................................
2.............................................................. 5......................................................
3.............................................................. 6......................................................
łączna powierzchnia użytkowa mieszkania .............……..ilość pokoi……..
wyposażenie techniczne…………………………………………….……….
............................................…………………………………………………
IV .Deklaruję gotowość wpłaty kaucji w wysokości oznaczonej przez TBS „Zieleń Miejska” sp. z o.o. do 12 krotności czynszu.
V. Informacja w sprawie partycypacji:
1. ** ………………………………………………………………………….
/ nazwa zakładu pracy i adres /
………………………………………………………………………………..
………………………………………….
Data, podpis i pieczątka zakładu pracy
lub innej osoby prawnej **
2. Deklaruję wpłatę kwoty partycypacyjnej w wysokości ………… kosztów
budowy lokalu wynikającej z biznesplanu opracowanego przez inwestora.
Data ……………… Podpis wnioskodawcy…………………
VI .Inne informacje o wnioskodawcy : ....................................................................................................................................................................................................................................................
*- niepotrzebne skreślić
** - wypełnia się w przypadku, gdy partycypantem będzie pracodawca lub inna osoba prawna.
................................................................ .................................................................
imię i nazwisko składającego deklarację miejscowość data
................................................................
dokładny adres
DEKLARACJA O DOCHODACH
za okres pełnych trzech miesięcy ........................................
Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób :
1.Imię i nazwisko ................................................................... wnioskodawca
data urodzenia ......................................................................
2.Imię i nazwisko ..................................................................... stopień pokrewieństwa
data urodzenia ,....................................................................
3.Imię i nazwisko .................................................................... stopień pokrewieństwa
data urodzenia .....................................................................
4.Imię i nazwisko .................................................................... stopień pokrewieństwa
5.Imię i nazwisko ................................................................... stopień pokrewieństwa
6.Imię i nazwisko ................................................................... stopień pokrewieństwa
data urodzenia .......................................................................
Oświadczam,że w podanym wyżej okresie dochody moje i wymienionych wyżej kolejno członków mojego gospodarstwa domowego wynosiły :
Lp.
Miejsce pracy – nauki
Źródła dochodu
Wysokość dochodu w zł
1
2
3
4
Łączny dochód całego gospodarstwa domowego :
to jest miesięcznie .......................... zł.
Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam ,że jest mi wiadome , że dokumenty, na podstawie których zadeklarowałem (am) dochody , jestem zobowiązany (a) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art.233 § 1 kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych w deklaracji.
............................................................
podpis
W załączeniu zaświadczenie o dochodach.
............................................... Pruszków, .......................
...............................................
Ja niżej podpisana (y) w imieniu własnym oraz osób wspólnie ze mną ubiegających się o mieszkanie, uprzedzony o odpowiedzialności karnej art. 233 § 1 Kodeksu Karnego o składaniu prawdziwych danych oświadczam, że nie posiadam tytułu prawnego do innego lokalu mieszkalnego w Pruszkowie / Brwinowie*.
..............................................
podpis oświadczającego
* - niepotrzebne skreślić
olaholak