Wypowiedzenie_umowy_OC_przez_nabywcę_Teida.pdf

……………………………………………………………

Pełna nazwa towarzystwa ubezpieczeń

……………………………………………………………

Adres towarzystwa ubezpieczeń

WYPOWIEDZENIE NABYWCY UBEZPIECZENIA OC

Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach obowiązkowych,

Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze

Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

z dnia 22 maja 2003 r. (Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152)

Wypowiadam umowę obowiązkowego ubezpieczenia

posiadaczy pojazdów mechanicznych

Pojazd marki…………………………………................. nr rej…………………………….

Numer polisy OC………………………………… waŜną do dnia…………………...........

Pojazd został zakupiony dnia……………………………………………………………….

DANE NABYWCY POJAZDU

DANE ZBYWCY POJAZDU

Imię

Nazwisko

Miejscowość

Kod pocztowy

Ponadto oświadczam, Ŝe w momencie składania niniejszego wypowiedzenia

jestem w prawach i obowiązkach do przedmiotowego pojazdu – pojazd ten jest

moją własnością.

data......................

czytelny podpis nabywcy ...........................................................

seria i nr dowodu osobistego ....................................................

W załączeniu:

1. Kopia umowy kupna-sprzedaŜy