Metodyka usprawniania osób po URK.pdf

Fizjoterapia 2008, 16, 1, 85-91

ISSN 1230-8323

DOI: 10.2478/v10109-009-0009-8

Metodyka usprawniania osób po urazie rdzenia kręgowego

podczas obozów Aktywnej Rehabilitacji

The methodology of improving people after the injury of spinal cord on active rehabilitation camps

Lech Furmaniuk, Grażyna Cywińska-Wasilewska

Zakład Kinezyterapii AWF im. Eugeniusza Piaseckiego w Poznaniu

The Eugeniusz Piasecki University School of Physical Education, Institute of Kinesiotherapy

Streszczenie:

Co roku wzrasta liczba młodych ludzi, którzy na skutek urazu rdzenia kręgowego zagrożeni są wykluczeniem spo-

łecznym. Osoby te mogą liczyć na pomoc Fundacji Aktywnej Rehabilitacji, której program współtworzony jest przez

osoby niepełnosprawne poruszające się na wózku. Jedną z form pomocy jest uczestnictwo w turnusie (obozie) Ak-

tywnej Rehabilitacji. Celem obozu jest nauka czynności samoobsługowych oraz poruszania się na wózku. Uczest-

nicy poznają indywidualne techniki wykonywania czynności samoobsługowych przy wykorzystaniu mechanizmów

kompensacyjnych. Program oparty jest na pięciu dyscyplinach – technice jazdy na wózku, pływaniu, treningu ogól-

nokondycyjnym, tenisie stołowym oraz łucznictwie. Dobór dyscyplin ma na celu kształtowanie konkretnych umiejęt-

ności ruchowych ułatwiających samodzielną egzystencję.

Słowa kluczowe: urazy rdzenia kręgowego, tetraplegia, paraplegia, Aktywna Rehabilitacja.

Abstract:

The number of young people, who due to the injury of spinal cord are threatened to be excluded from the society,

increases every year. Such people can depend on the help from the Foundation of Active Rehabilitation, whose

programme is created together with the handicapped people moving on wheelchairs. One of the forms of help is

participation in an Active Rehabilitation camp. The aim of the camp is the study of self-service actions and moving on

a wheelchair. Participants know individual techniques of doing self-service actions with the usage of compensation

movements. The programme is based on ﬁ ve disciplines i.e. the technique of moving on a wheelchair, swimming,

general condition training, table tennis and archery. The selection of disciplines is to mould particular movement

techniques which facilitate independent existence.

Key words: the injury of spinal cord, tetraplegia, paraplegia, Active Rehabilitation.

Wprowadzenie

Introduction

W Polsce urazom rdzenia kręgowego ulega ok. 1600-1800

osób rocznie. Najczęściej są to ludzie młodzi w wieku od

15 do 30 lat. Do najczęstszych przyczyn uszkodzenia

rdzenia kręgowego zalicza się wypadki komunikacyjne,

skoki do wody, upadek z wysokości [1]. Uraz rdzenia krę-

gowego powoduje naruszenie sprawności i funkcji organi-

zmu w stopniu utrudniającym wykonywanie czynności ży-

cia codziennego, naukę, pracę zawodową i udział w życiu

społecznym. Proces usprawniania we wczesnym okresie

pourazowym ukierunkowany jest głównie na odzyskanie

utraconych czynności narządu ruchu. W okresie roku od

zaistniałego urazu zauważalne są największe postępy

w rehabilitacji osób po urazie rdzenia kręgowego [2].

W zależności od wieku poziomu uszkodzenia oraz stanu

wyjściowego pacjenta można określić szanse na poprawę

funkcji narządu ruchu [3].

Istotnym elementem wpływającym na efekty terapii jest

również stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego. Przyjmu-

je się, że całkowite przerwanie rdzenia występuje w nielicz-

nych przypadkach. W przypadku częściowego uszkodze-

nia rdzenia kręgowego włókna nerwowe, których ciągłość

została zachowana, mogą przekazywać bodźce zarówno

In Poland about 1600-1800 people experience the injury

of spinal cord every year. The most frequently the young

people, at the age group from 15 to 30 years. As the most

often reasons of injury of spinal cord are included motor ve-

hicle accidents, diving into the water, falling off the heights

[1]. The injury of spinal cord causes the interference of efﬁ -

ciency and body functions at the degree that makes it more

difﬁ cult to perform daily routine actions, education, profes-

sional job and participation in social life. The process of im-

proving at the early stage after the injury is mainly oriented

to regain the lost actions of motion organs. Within the year

since the injury had place, the most signiﬁ cant progress

can be observed in rehabilitation of patients with injury of

spinal cord [2]. In relation to age, the degree of injury and

the initial patient’s condition, the chance of improving the

functions of motion organs can be determined [3].

The signiﬁ cant element having the inﬂ uence on the re-

sults of the therapy is also the degree of injury of spinal

cord. It is agreed that the complete breakage of spinal ap-

pears only at a few cases. In case of partial injury of spi-

nal cord, the nerve ﬁ bers whose continuity was kept can

conduct both the stimulating factors and catastaltic the

Lech Furmaniuk, Grażyna Cywińska-Wasilewska

Metodyka usprawniania osób po urazie rdzenia kręgowego podczas obozów Aktywnej Rehabilitacji

Fizjoterapia 2008, 16, 1

pobudzające, jak i hamujące układ nerwowy poniżej po-

ziomu uszkodzenia [4]. Pomimo podejmowanych starań

zespołu rehabilitacyjnego w 90% przypadków pacjenci po

zakończonej terapii są uzależnieni od wózka inwalidzkiego

[5]. W wielu krajach nauka czynności samoobsługowych

oraz jazdy na wózku jest integralną częścią systemu re-

habilitacyjnego [6]. Obecnie w Polsce grupą posiadającą

największe doświadczenie w usprawnianiu osób po urazie

rdzenia kręgowego poruszających się na wózkach inwa-

lidzkich są instruktorzy skupieni wokół Fundacji Aktywnej

Rehabilitacji.

Fundacja Aktywnej Rehabilitacji (FAR) powstała

z inicjatywy osób niepełnosprawnych. Pod koniec lat 80.

XX wieku, dzięki współdziałaniu ze szwedzkim stowarzy-

szeniem Rekryteringsgruppen for Aktiv Rehabilitering,

odbył się pierwszy obóz szkoleniowo-rehabilitacyjny, na

którym połowę kadry stanowili instruktorzy ze Szwecji,

a połowę z Polski. Od tego czasu FAR prowadzi progra-

my aktywizacji ﬁ zycznej i społecznej osób po urazie rdze-

nia kręgowego. Działalność Fundacji Aktywnej Rehabili-

tacji obejmuje okres pomiędzy rehabilitacją medyczną

prowadzoną w ośrodkach służby zdrowia a samodzielną

i pełną aktywnością życiową osoby poruszającej się na

wózku inwalidzkim.

Programy FAR związane są z zapewnieniem sprzętu

ortopedycznego osobom nie posiadającym wózka aktyw-

nego (program „Pierwszy wózek”) oraz obejmują działania

zmierzające do ich aktywizacji zawodowej (m.in. kursy ob-

sługi komputera, prawa jazdy). Działalność FAR, kształto-

wana przy udziale osób niepełnosprawnych, uwzględnia

ich specyﬁ czne potrzeby, a zwłaszcza potrzeby osób po

urazie rdzenia kręgowego [7]. Program Aktywnej Rehabi-

litacji obejmuje: rekrutację, obozy szkoleniowo-rehabilita-

cyjne oraz kontynuację zajęć w regionalnych grupach tre-

ningowych.

Za rekrutację odpowiedzialni są instruktorzy Aktywnej

Rehabilitacji (AR), poruszający się na wózku inwalidzkim,

tzw. osoby (instruktorzy) pierwszego kontaktu. Odwie-

dzają oni szpitale i placówki rehabilitacyjne, wyszukując

pacjentów we wczesnym okresie po urazie. Doświadcze-

nie, sprawność ﬁ zyczna oraz wiedza osoby pierwszego

kontaktu jest dużym wsparciem dla pacjenta. Zadaniem

instruktora AR jest również poinformowanie pacjenta

oraz jego rodziny o procedurach obowiązujących w za-

kresie przyznawania środków ﬁ nansowych, zaopatrzenia

ortopedycznego i urologicznego. Instruktor AR propo-

nuje pacjentowi, po zakończeniu leczenia, uczestnictwo

w obozach szkoleniowo-rehabilitacyjnych organizowa-

nych przez FAR. Wymogiem uczestnictwa w obozie jest

zaświadczenie z opinią lekarza o braku przeciwwskazań

do podejmowania wysiłku ﬁ zycznego oraz brak niewygo-

jonych odleżyn.

Obozy (turnusy) szkoleniowo-rehabilitacyjne AR mają

na celu kontynuację usprawniania osób po urazie rdze-

nia kręgowego. Ukierunkowane są na opanowanie przez

nie umiejętności z zakresu samoobsługi oraz porusza-

nia się na wózku inwalidzkim. Obozy te mają charakter

sportowy.

W polskim modelu AR funkcjonuje podział wiekowy

uczestników: obozy dziecięce (wiek 7-13 lat), młodzieżo-

we (wiek 14-18) oraz dla dorosłych. Obozy dla dorosłych

zróżnicowane są pod względem podziału na płeć oraz

wysokość uszkodzenia rdzenia kręgowego ich uczestni-

ków. Podział ten ma na celu dostosowanie intensywno-

ści treningu oraz zwiększenie nacisku na naukę samo-

dzielności.

Po zakończonym obozie wprowadzającym istnieje moż-

liwość kontynuowania i rozwijania zdobytych umiejętności

podczas zajęć w regionalnych grupach treningowych. Po-

nadto Fundacja Aktywnej Rehabilitacji stwarza możliwość

nervous system below the level of injury [4]. Despite of tak-

ing numerous attempts and efforts of rehabilitation team,

in 90% of cases the patients after the completed therapy

are depended on the wheelchair [5]. In many countries the

study of self-service actions and moving on the wheelchair

is the integral part of rehabilitation system [6]. These days

in Poland the group with the greatest experience in improv-

ing the patients after the injury of spinal cord moving on the

wheelchair are the instructors gathered in Active Rehabili-

tation Foundation.

Foundation Active Rehabilitation (FAR) was estab-

lished due to initiative of handicapped people. In late 80s,

the twentieth century, thanks to cooperation with Swed-

ish association Rekryteringsgruppen for Aktiv Rehabiliter-

ing, the ﬁ rst training- rehabilitation camp was organized,

where half of staff were instructors from Sweden and the

other half from Poland. Since then FAR has run the pro-

grammes of physical and social activation of people after

the injury of spinal cord. The performance of Foundation

Active Rehabilitation includes the period between the

medical rehabilitation conducted in health care providers

and the self-dependent life activity of person moving on

the wheelchair.

FAR programmes are associated with providing the

patients, who do not possess active wheelchair, with

the orthopedic equipment („The ﬁ rst wheelchair” pro-

gramme) and they include the activities leading to pro-

fessional activity (among others: computer courses, driv-

ing license courses). FAR activity, created with partici-

pation of handicapped people, taking into consideration

their particular needs, in particular the needs of patients

after the injury of spinal cord [7]. Active Rehabilitation

programme include: recruitment, training-rehabilitation

camps as well as the continuation of the classes at Re-

gional training groups.

The instructors of Active Rehabilitation (AR) are re-

sponsible for, who are moving on wheelchair, that means

the peoples (instructors) of initial contact. They visit hos-

pitals and rehabilitation units searching patients at early

period after the injury. Experiences, physical ﬁ tness and

the knowledge of initial contact person is the great sup-

port for patients. The task of AR instructor is also to notify

the patent and their family about procedures that are used

according to granting ﬁ nancial aids, providing the orthope-

dic equipment and urologic one. AR instructor suggests

the patient, after completing the treatment, the participa-

tion in training-rehabilitation camps organized by FAR. The

requirement that must be met in order to participate in the

camp is doctor’s certiﬁ cate with opinion that the patients do

not have any limitation to make some physical effort and

there is not unhealed decubitus.

Training rehabilitation camps AR have the purpose to

continue the improvement of patients after the injury of spi-

nal cord. They are oriented on gaining the mastery of self-

service activities by patients and moving on the wheelchair.

The camps are sports character.

In Polish model of AR there is division of participant ac-

cording to age: children (age 7-13), youth camps (age 14-

18) and for adults. The camps for adults are diversiﬁ ed ac-

cording to the sex and the degree of injury of spinal cord of

participants. The division has the purpose of adjusting the

intensity of training and emphasizes the need of learning

the independence.

After completed introductory camp there is the pos-

sibility of continuation and developing gained skills dur-

ing classes at Regional training groups. In addition Active

Rehabilitation Foundation creates the opportunity to par-

ticipate in specialistic trainings – computer courses, horse

riding courses, diving courses for handicapped people as

well as the rugby classes on wheelchair. The courses are

Physiotheraphy 2008, 16, 1

Lech Furmaniuk, Grażyna Cywińska-Wasilewska

The methodology of improving people after the injury of spinal cord on active rehabilitation camps

uczestnictwa w szkoleniach specjalistycznych – kursach

komputerowych, obozach konnych, szkoleniach z nur-

kowania osób niepełnosprawnych, a także na zajęciach

z rugby na wózkach. Kursy te przeznaczone są dla osób

samodzielnych w czynnościach życia codziennego. Za-

zwyczaj regionalne grupy treningowe są również punktami

informacyjnymi dla osób po urazie rdzenia kręgowego oraz

dla ich rodzin.

dedicated to people who are independent according to ev-

ery day routine activities. Regional training groups are usu-

ally also the information points for people after the injury of

spinal cord as well as for their families.

Postępowanie usprawniające w Aktywnej Rehabilitacji

Improving procedure at Active Rehabilitation

Uczestnictwo w obozie AR, jako kontynuacja usprawnia-

nia rehabilitacyjnego, powinno przypadać najwcześniej

8-9 miesięcy po uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Pomimo

iż najlepsze efekty rehabilitacyjne uzyskuje się we wczes-

nym okresie pourazowym, to możliwości poprawy stanu

funkcjonalnego pacjenta istnieją zawsze [8]. Natomiast

z praktyki wynika, że osoba zbyt wcześnie skierowana na

obóz ma większe problemy z opanowaniem niektórych

czynności ruchowych.

Podstawowym zadaniem obozu AR jest nauka czynności

samoobsługowych i poruszania się na wózku oraz zwięk-

szenie ogólnej sprawności ﬁ zycznej osób po urazie rdzenia

kręgowego (uczestników). W przyjętym modelu szwedzkim

osobą prowadzącą zajęcia ruchowe jest instruktor – osoba

poruszająca się na wózku, o podobnym stopniu dysfunkcji

narządu ruchu. Samodzielność i sprawność motoryczna in-

struktora jest dla uczestnika przykładem, co można osiąg-

nąć poprzez wytężoną i systematyczną pracę. Kadrę obo-

zu stanowią również osoby sprawne ruchowo (tzw. serwis),

których zadaniem jest zapewnienie prawidłowej asekuracji

uczestnikom podczas zajęć sportowych. Najczęściej są to

ﬁ zjoterapeuci – wolontariusze dysponujący doświadcze-

niem dotyczącym prowadzenia i asekuracji uczestników

podczas zajęć.

Dla kadry AR obóz zaczyna się 1-2 dni wcześniej niż dla

uczestników. Czas ten poświęcony jest na zapoznanie się

z Ośrodkiem, w którym odbywać się będą treningi, omó-

wienie założeń organizacyjnych, jak również szkolenie no-

wej kadry serwisu z zakresu asekuracji w poszczególnych

dyscyplinach.

Uczestnicy zakwaterowywani są w pokojach razem

z instruktorami poruszającymi się na wózku. Takie postę-

powanie ma na celu umożliwienie poznania indywidual-

nych technik ułatwiających wykonanie czynności życia

codziennego.

Uczestnicy przechodzą 8-dniowy cykl treningowy.

Dzień zajęć ruchowych składa się z trzech 1,5-godzin-

nych treningów, opartych na pięciu dyscyplinach sporto-

wych: 1) technice jazdy na wózku, 2) pływaniu, 3) treningu

ogólnokondycyjnym, 4) łucznictwie, 5) tenisie stołowym.

Pod koniec każdego dnia prowadzone są wykłady z in-

nych dziedzin, np.: z tematyki dotyczącej historii i idei AR,

urologii, proﬁ laktyki w leczeniu odleżyn, uprawnień osób

niepełnosprawnych, budowy wózka aktywnego, sportu

osób niepełnosprawnych oraz seksu i prokreacji osób po

urazie rdzenia kręgowego. Po wyjeździe uczestników do

domu kadra AR pozostaje dzień dłużej w celu podsumo-

wania obozu oraz wypełnienia kart oceny poszczególnych

uczestników.

Nauka czynności samoobsługowych osób z paraplegią

oraz niekompletną tetraplegią nie jest ujęta w określone

ramy treningowe. Podczas trwania szkolenia uczestnik obo-

zu zachęcany jest do samodzielnego wykonywania wszyst-

kich czynności samoobsługowych. Poszczególne elementy,

takie jak: mycie, ubieranie się, jedzenie, wprowadzane są

podczas posiłków, korzystania z natrysku, pobudki czy to-

alety wieczornej. Uczestnikowi w samodzielnym wykonaniu

tych czynności pomaga instruktor na wózku, podpowiadając

Participation in AR camp, as the continuation of rehabilita-

tion improvement should take place the earliest 8-9 months

after injury of spinal cord. However, the best rehabilitation

results are obtained at the early post traumatic period, the

possibilities of improving the condition of functioning the

patient always exist [8]. As the practice shows, the person

who is too early referred to the camp has bigger problems

with coping with some motion activities.

The basic aim of AR camp is to teach the patients self

service activities and moving on the wheelchair and incre-

asing general ﬁ tness of patients after injury of spinal cord

(the participants). In agreed Swedish model the person

who runs the classes is the instructor – the person mo-

ving on the wheelchair, at similar degree of dysfunction of

motion organ. Independence and physical efﬁ ciency of the

instructor are the example to follow for the participants of

the camp, and the example of achievements that can be

reached by hard and systematic work. The camp staff are

also the people who are physically efﬁ cient (service) whose

task is to provide the appropriate assurance for participant

during sports activities. The staff most frequently consists

of physiotherapeutist-volunteers, with experience in run-

ning and assurance of participants during classes.

AR staff starts the camp 1-2 days earlier than the par-

ticipants. The time is dedicated to familiarize with Resort

where the trainings take place, discussion over the orga-

nizational objectives, as well as the training of new service

staff according to assurance in particular discipline.

The participants are accommodated in rooms together

with the instructors moving on the wheel chairs. Such de-

aling enables to get to know the individual techniques that

facilitate doing the everyday activities.

The participants attend 8-day training cycle. The day of

motor classes consists of three and half hour long trainings,

based on ﬁ ve sports disciplines: 1) technique of using the

wheelchair, 2) swimming, 3) general ﬁ tness training, 4)

archery, 5) table tennis. At the end of each day there are

lectures from various areas, e.g.: subject area of history

and initiative of AR, urology, prophylaxis in treatment of

decubitus, improving the handicapped, the construction of

wheelchair, sport of handicapped people as well as the sex

and procreation of people after the injury of spinal cord.

After departure of participants, AR staff stays a day longer

in order to sum up the camp and ﬁ ll in the evaluation fee-

dback of each participant.

The learning of self service activities of patients with

paraplegia and incomplete tetraplegia in not included in

speciﬁ c training schedule. During training the camp parti-

cipant is encouraged to do independently all self service

activities. Particular elements such as: washing, getting

dressed, eating are introduced during the meals, having a

shower, waking up or evening washing. The instructor on

the wheelchair assists the participant to do the activities

independently and very often he/she presents his/her own

solution and technique, graduating the task according to

the level of difﬁ culty.

In case of paraplegics the study of self service activi-

ties usually means broaching and presenting the particular

Lech Furmaniuk, Grażyna Cywińska-Wasilewska

Metodyka usprawniania osób po urazie rdzenia kręgowego podczas obozów Aktywnej Rehabilitacji

Fizjoterapia 2008, 16, 1

i często demonstrując własne rozwiązanie i technikę, stop-

niując zadania pod kątem trudności wykonania.

W przypadku paraplegików nauka czynności samoob-

sługowych polega zazwyczaj na omówieniu lub demon-

stracji danego elementu ruchowego. Sprawne kończyny

górne oraz dobra stabilizacja tułowia są wystarczają-

cą podstawą do szybkiego osiągnięcia samodzielności.

W przypadku osób z niekompletną tetraplegią istotnym ele-

mentem usprawniania jest umiejętność wykorzystania ich

niewielkich możliwości ruchowych do zapewnienia nieza-

leżności w życiu codziennym.

W rehabilitacji osób po urazie rdzenia kręgowego pod-

stawowe znaczenie ma zwiększenie siły i ogólnej wytrzy-

małości uczestnika [9], a temu celowi podporządkowane

są zajęcia z poszczególnych dyscyplin sportowych upra-

wianych podczas obozów AR.

Stałym elementem samodzielności jest umiejętność

jazdy na aktywnym wózku inwalidzkim. Uczestnik, zanim

pozna możliwości, jakie daje ten typ wózka, uczy się po-

prawnej i ergonomicznej jazdy po podłożu płaskim. W dal-

szym etapie uczy się pokonywania różnych barier archi-

tektonicznych, przy czym podstawową umiejętnością jest

nauka balansu na aktywnym wózku, tj. utrzymanie i jazda

na dwóch kołach napędowych wózka. Uczestnicy uczą się

techniki pokonywania przeszkód imitujących progi, pode-

sty, pochylnię, „tarkę” (tory kolejowe), schody.

Na obozach AR prowadzona jest nauka pływania w stan-

dardowym basenie pływackim, a każdy uczestnik jest aseku-

rowany przez co najmniej jednego wolontariusza. Początkowe

zajęcia zazwyczaj poświęcone są oswojeniu z wodą. Dalsza

nauka pływania uzależniona jest od umiejętności utrzymania

się na powierzchni wody (pływalność ciała). Uczestnik napę-

dza swoje ciało wyłącznie ruchami kończyn górnych. Podczas

kolejnych treningów prowadzona jest nauka pływania stylami

sportowymi. Uczestnik zachęcany jest do samodzielnego

wejścia i wyjścia z wody (ryc. 2) oraz wykonywania niezbęd-

nych czynności samoobsługowych [10, 11].

Trening ogólnokondycyjny jest polską modyﬁ kacją pro-

ponowanej przez Szwedów „siłowni”. Powodem powstania

nowej formuły zajęć było umożliwienie uczestnikom konty-

nuowania treningu w domu, po zakończeniu obozu. Pro-

ponowane zestawy ćwiczeń są łatwe do odtworzenia i nie

wymagają zakupu specjalistycznego sprzętu sportowego.

Trening ogólnokondycyjny ma za zadanie wzmocnienie

grup mięśniowych istotnych w samodzielnym funkcjonowa-

niu osoby po urazie rdzenia kręgowego. Podczas trwania

obozu instruktor prowadzący te zajęcia ma, zazwyczaj, do

wykorzystania 3 jednostki treningowe z jedną grupą ćwi-

czących. Pierwsze zajęcia poświęcone są ćwiczeniom sa-

moobsługi na materacu (tj. nauka obrotów ciała, przejścia

z leżenia do siadu, przesiadanie się z aktywnego wózka

na łóżko, wejście z podłoża na wózek) (ryc. 3). Uczestnik

uczy się również wykorzystywania pozbawionych kontro-

li części ciała jako przeciwwagi lub punktu podparcia, np.

nauka technicznego przesiadania się z wózka na materac

czy łóżko wymaga umiejętności częściowego przeniesie-

nia ciężaru ciała i oparcia się na kończynach dolnych. Na

drugich zajęciach uczestnicy poznają ćwiczenia ogólno-

rozwojowe na wózku, wzmacniające wszystkie zachowane

grupy mięśniowe – istotne dla samodzielnej egzystencji.

Podczas wykonywania ćwiczeń wykorzystuje się taśmy

Thera-Band, obciążniki zapinane na rzepy, hantle. Nato-

miast podczas trzecich zajęć wprowadza się elementy gier

i zabaw zespołowych.

Tenis stołowy prowadzony jest przy użyciu standardo-

wego sprzętu tej dyscypliny. Uczestnicy grają w pozycji

siedzącej na wózku blisko stołu. W przypadku osób z nie-

kompletną tetraplegią, gdy uczestnik nie jest w stanie sa-

modzielnie utrzymać rakietki w ręku, mocuje się ją do dłoni

za pomocą bandaża (ryc. 4).

motor element. Fit upper limbs and good balance of trun-

cus are adequate to achieve quickly the independence. In

case of patients with incomplete tetraplegia the signiﬁ cant

element of improvement is the ability to use minor motor

possibilities to ensure the independence in daily life.

In rehabilitation of people after the injury of spinal cord

the foundation meaning has the enhancement of strength

and general endurance of the participant [9], having it in

mind the classes of particular sports disciplines are run

in order to achieve those objectives practiced during AR

camps.

The standing element of independence is the ability to

use the wheelchair. The participant before getting know the

possibilities that the wheel chair can offer that kind of whe-

el chair, must learn the proper and ergonomic ride on the

ﬂ at surface. At the next stage the participant learns how to

handle with various architectural obstacles, while the fun-

damental skill is learning how to keep balance on the acti-

ve wheelchair, keeping balance and riding using only two

wheels of wheelchair. The participants learn how to lark the

obstacles imitating the doorsills, landings, slipway, “grater”

(rails), steps and stairs.

On AR camps there is swimming training in standard

swimming pool, each participant is assured by at least one

volunteer. At the beginning the classes are dedicated to

tame with water. Further swimming training depends on

ability to ﬂ oat on water surface. The participant drives his/

her body only with mores of upper limbs. During further

trainings the participants learn how to swim in sports styles.

The participant is encouraged to get into and out of water

independently (Fig. 2) and doing the essential self service

[10, 11].

General ﬁ t training is Polish modiﬁ cation suggested by

the Swedish “gym”. The reason to create a new formula of

classes is to allow the participants to continue of training at

home, after completion of camp. Suggested set of exerci-

ses are easy to reproduce and do not require the speciali-

stic sports equipment.

The main aim of general ﬁ tness training is to enforce the

muscle groups signiﬁ cant for independent functioning of

the person after the injury of spinal cord. During the camp

the instructor running the classes usually has three trai-

ning units which are dedicated for one training group. The

ﬁ rst classes are dedicated to exercises of self service on

the mattress (learning how to turn body, transfer position

from lying to sitting, changing the active wheelchair to bed,

getting on the wheelchair from the ﬂ oor (Fig. 3). The par-

ticipant also learns how to use declawed of control body

parts as the counterbalance or bearing point e.g. learning

of technical changing the wheelchair to mattress or bed re-

quires the skills of partial carrying the weight and leaning

on bottom limps. On second classes the participants get

to know general exercises on the wheelchair, enforcing

all preserved muscle groups- signiﬁ cant for independent

existence. During doing exercises the Thera-Band tape is

used, deadweights are fasten with hoop tape, dumbbells.

Moreover during the third classes the team games and fun

elements are introduced.

Table tennis is run with use of standard equipment for

that discipline. The participants play sitting on the wheel-

chair clone to table. In case of patients with complete tetra-

plegia, when the participant is not able to keep the racket in

his/her hands, it is assembled to his/her hand with bandage

(Fig. 4).

Table tennis in a dynamic way created the coordination

of abdomen and upper limbs’ muscles. It id the game that

improves general physical efﬁ ciency, concentration and vi-

sual motor coordination. During the game the participant

is forced to tint his/her top body part very much. Those

moves are often done unconsciously forgetting about the

Physiotheraphy 2008, 16, 1

Lech Furmaniuk, Grażyna Cywińska-Wasilewska

The methodology of improving people after the injury of spinal cord on active rehabilitation camps

Ryc. 1. Nauka zjazdu ze schodów na aktywnym wózku z aseku-

racją wolontariusza

Fig. 1. Learning sliding down the stairs on active wheelchair with

assurance of volunteer

Ryc. 2. Wejście do basenu z wózka aktywnego

Fig. 2. Getting into the water from active wheelchair

Ryc. 3. Ćwiczenie przejścia z leżenia do siadu przy pomocy wo-

lontariusza

Fig. 3. Exercises of changing position from lying to sitting with help

of volunteer

Ryc. 4. Tenis stołowy w wykonaniu osoby z niekompletną tetra-

plegią

Fig. 4. Table tennis played by person with incomplete tetraplegia

Ryc. 5. Strzelanie z łuku w wykonaniu osoby z niekompletną te-

traplegią

Fig. 5. Archery performed by the person with incomplete tetraplegia

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: