C H I R U R G IA
CHIRURGICZNA PRZYCZYNA ŻÓŁTACZKI
£ Wrodzona niedrożność dróg żółciowych :
a)Żółtaczka - pojawia się w okresie noworodkowym
Utrzymujecie, ale nie nasila,
Stężenie bilirubiny 137-378 umol/l ( 8-22 mg% )
b)Wątroba- nieznacznie powiększona
c)Stolce- koloru gliniastego
d)Ogólny stan zdrowia- zadawalający- lub dobry
£ Anatomiczne odmiany wrodzonej niedrożności dróg żółciowych:
§dróg zewnątrzwątrobowych – poddająca się naprawie chirurgicznej
§dróg wewnątrzwątrobowych
Rozpoznanie :
laparotomia zwiadowcza
Otwarta biopsja
Operacyjna cholangiografia
Inne przyczyny:
£ Hipoplazja dróg żółciowych
£ Zespół zagęszczonej żółci – przepłukiwanie przez dren przewodu żółciowego wspólnego
£ Torbiel przewodu żółciowego
TWARZ , JAMA USTNO- GARDŁOWA
ROZSZCZEP WARGI I PODNIEBIENIA:
Rodzaj spotykanych zmian:
1) jednostronny niepełny rozszczep wargi
2) jednostronny pełny rozszczep wargi
3) jednostronny pełny rozszczep wargi z jednoczesną szczeliną zębodołu
4) jednostronny pełny rozszczep wargi i podniebienia
5) obustronny pełny rozszczep wargi i podniebienia
6) rozszczep podniebienia bez zaburzeń rozwojowych wargi
7) języczek podniebienny dwudzielny z zachowaniem ciągłości śluzówki
8) podśluzówkowy rozszczep podniebienia- ubytek warstwy mięśniowej z zachowaniem ciągłości śluzówki
Postępowanie:
Wytłumaczenie bezpośrednio po urodzeniu się dziecka rodzicom wady rozwojowej, najlepiej rtg przed i po operacji
Karmienie:
Jeśli zdrowe podniebienie- nie ma trudności przy ssaniu i połykaniu
Jeśli rozszczep podniebienia- niemożliwe jest karmienie piersią
Pokarm wprowadzać zakraplaczem, łyżeczką, mięką plastikową buteleczką
Leczenie chirurgiczne:
1-lub 2-etapowe w wyspecjalizowanych ośrodkach specjalistycznych
ZESPOL PIERRE-ROBINA
Skojarzenie :rozszczep podniebienia ( bez zmiany wargi i zębodołu )
niedorozwój szkieletu żuchwy
opadaniem języka
po urodzeniu się dziecka mogą wystąpić trudności oddychaniu, stąd podstawowym zadaniem jest :
- zapewnienie pełne drożności dróg oddechowych
Operacja korekcyjna- 2 r.ż.
SKROCENIE WIEZIDELKA JEZYKA (JEZYK UMOCOWANY)
§biale- nieunaczynione pasmo tkanki na dolne jpowierzchni języka ogranicza jego ruchomość
§nie powoduje trudności wymowy , ale przy wydawaniu niektórych dzwięków
DUZE UBYTKI POWŁOK CIAŁA
ROZSZCZEP KREGOSŁUPA ubytek tylnej ściany ciała spowodowany niewykształceniem tylnej części łuków kręgowych
II Grupy wad :
1 . Rozszczep kręgosłupa torbielowaty- torbielowaty twór wypełniony jest płynem mózgowo rdzeniowym ,który znajduje się nad ubytkiem kręgów
a) przepuklina oponowo- rdzeniowa- ma charakter otworu ,którego brzegi utworzone są przez zniekształcone trzony kregów. , gł. w ok lędźwiowo- krzyżowej [i]
b) przepuklina oponowa to gładkie obrzmienie o regularnych kształtach i wąskiej szyji pokryte jest pełnej grubości skorą i wypełnione jedynie płynem mózgowo-rdzeniowym . Nie ma zaburzeń anatomicznych ,ani czynnościowych rdzenia, nie dochodzi do zaburzeń neurologicznych, Operacja pow 3 mieś. –
2. Rozszczep kręgosłupa zamknięty
Defekt w zespojeniu tylnych łuków kręgowych, zazwyczaj 5kręgu lędźwiowego i kręgu krzyżowego
Rzadko występują tu zaburzenia czynności korzeni nerwowych,
Częstość występowania: W.brytania 3,5 na 1000 żywo urodzonych , USA 1:1000.
Etiologia:
Czynniki genetyczne
Czynniki środowiskowe
Ocena kliniczna noworodka
Noworodek z rozszczepem kręgosłupa powinien być przesłany na oddział neurochirurgii ,
Otwarty ubytek- osłonić miękkim. jałowy, opatrunkiem, nasączonym chlorkiem sodu, aby zapobiec zakażeniu i uszkodzeniu płytki nerwowej
Kontrola temp, masy, objawów infekcji wewnątrzmacicznej urazu okołoporodowego. Innych wad rozwojowych ,ocena miejscai rozległości przepukliny, charakter porażenia poprzecznego , obecność neurogennych zaburzeń ze strony pęcherza,
Dodatkowe zaburzenia :
--Wodogłowie
- zaburzenia ze strony kładu moczowo-płciowego i szkieletowego
Wybór leczenia.
Chirurgiczne zależne od stanu og. , a w tym od współistniejących infekcji , wad serca
NIEPRAWIDŁOWOSCI DOTYCZACE WIELKOSCI I KSZTAŁTU GŁOWY
I: WODOGLOWIE
Podstawowe objawy:
1) Powiększenie obwodu głowy
2) Zaburzenia neurologiczne
3) Opożmienie rozwoju umysłowego
Podział : wodogłowie wrodzone
Wodogłowie nabyte ( pozapalaniu opon , zakażenia wewnątrzmaciczne- rożyczka, toksoplazmoza, kila, uraz okołoporodowy- krwawienie podpajęczynówkowe
DGN:
USG, TK.NMR, nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej, angiografia mózgowa
Terapia: przyczynowa( p/zapalna ) i chirurgiczna
ZABURZENIA POSTAWY, CHODU I CHOROBY KOSCI
Badanie przedmiotowe :
-oglądanie
-dotyk
-ruchy
-rtg
- inne np.: scyntygrafia
ODCHYLENIA W BUDOWIE I USTAWIENIU KONCZYN DOLNYCH
Szpotawość i koślawość kończy dolnych
Szpotawość : - skrzywienie zwrócone kierunku przeciwnym w stosunku do linii pośrodkowej ciała.
Koślawość :- skrzywienie zwrócone wypukłością w stronę linii pośrodkowej ciała
Szpotawość stawu kolanowego- kolana kłębkowate- fizj. od momentu kiedy dzieci zaczynają wstawać do 2 r.ż.
Od 2r.z. – 6 r.ż. stawy kolanowe ustawione koślawo fizj.
Sposób pomiaru :
Poniżej 2 r.ż.
szpotawość kolan symetryczna
odległość mierzona między nadkłykciami przyśrodkowymi kości udowych do 10cm
Pomiar- dziecko ułożone na wznak, kończyny przytrzymywane tak by rzepiki skierować ku przodowi, kostki przyśrodkowe lekko dociśnięte
Pomiar pomiędzy 2-6 r.ż.
-koślawość kolan symetryczna
-odległość między kostkami przyśrodkowymi nie przekracza 10 cm
KOLANA SZPOTAWE
Przyczyny:
1) krzywica - z niedożywienia, oporna na Wit D, trzewna, nerkopochodna
2) szpotawość kości piszczelowej ( Choroba Blounta )
3) Uraz
KOLANA KOSLAWE
Rozsuniecie kostek przyśrodkowych ponad 10cm, zwłaszcza u dziecka pow 6 lat
Przyczyny : j.w.
Leczenie: przyczynowe oraz chirurgiczne
CHOD GOLEBI
Zaburzenie chodu połączone z płaskostopiem
1. Płaskostopie przywiedzione wymaga często rehabilitacji
2. Torsja kości piszczelowej - płód ułożony w macicy w ten sposób .ze kość jest skręcona, wada jest widoczna, gdy dziecko zaczyna chodzić w 12 m.ż.
DGN: ocena wzajemnego stosunki poprzecznego osi stawów kolanowego i skokowego
3. Nadmierna antewersja kości udowej tj nadmierna rotacja przyśrodkowa stawów biodrowych
Gł rehabilitacja, ,rzadko osteotomia górnej części kości udowej
Płaskostopie :
-Stopa plaska (związana z rozluźnieniem aparatu wiązadłowego )
-stopa płasko- koślawa – ruchoma, utrwalona, (tylna część stopy jest ustawiona w pozycji pronacyjnej tj ewersji przebieg ścięgna Achillesa jest ekscentryczny, guzowatość kości łódkowatej wystaje ponad oś przyśrodkową krawędzi stopy i w jej okolicy tworzy się modzel )
...
potajemna