Otyłość chorobą XXI wieku.doc

OTYŁOŚĆ CHOROBĄ XXI WIEKU

                      Otyłość jest chorobą ogólnoustrojową, którą charakteryzuje zwiększenie masy ciała ponad przyjętą normę. Nadmiar tkanki tłuszczowej w organizmie stanowi typową cechę otyłości. Wynika to ze zwiększenia liczby adypocytów, ich wielkości, lub obu tych parametrów jednocześnie.

                      Najwłaściwsza definicja otyłości powinna uwzględniać stopień nadmiernego otłuszczenia ciała, przy którym wzrasta ryzyko zagrożenia zdrowia dla poszczególnych osób.

                       Za prawidłową masę ciała należałoby uznać tę, którą stwierdza się w oparciu o badania epidemiologiczne u osób najdłużej żyjących. Udowodniono, że nadmiar tkanki tłuszczowej w ciele stanowi ryzyko dla zdrowia, w szczególności gdy kojarzy się z hiperlipidemią, nadciśnieniem i cukrzycą. Nie zawsze jednak upośledzenie zdrowia i skrócenie życia jest nieuniknionym następstwem otyłości.

                       W celu określenia stopnia nadwagi najczęściej stosuje się różne wskaźniki masy ciała i wzrostu.

                       Od wielu lat najbardziej popularny sposób określenia stopnia nadwagi stanowi wskaźnik masy ciała ( body mass index ) BMI. Aby go obliczyć należy aktualną masę ciałą ( kg ) podzielić przez wzrost ( m ) podniesiony do kwadratu.

Osoby o BMI przekraczającym 25 kg/m2 mają nadwagę, przy BMI od 30 kg/m2 mówimy o otyłości. Im wyższy wskaźnik BMI - tym większa zapadalność na różne schorzenia.

·         prawidłowa masa ciała 20 – 24,9

·         nadwaga 25 – 29,9

·         otyłość 30 – 39,9

·         otyłość olbrzymia 40 – wyżej

 BMI nie jest wiarygodnym wskaźnikiem zagrożenia chorobami dla poniższych grup osób:

-kobiety ciężarne

-sportowcy oraz osoby o rozbudowanej tkance mięśniowej

-rosnące dzieci

-osoby w starszym wieku, u których trudno dokonać dokładnych pomiarów wzrostu.

                Ocena rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w organizmie ma duże znaczenie praktyczne, bowiem pozwala określić stopień zagrożenia zdrowia wynikający z istnienia ryzyka choroby niedokrwiennej serca.

Stosuje się także inne metody pomiaru poziomu tkanki tłuszczowej:

1. Badania antropometryczne

Badania te opierają się głównie na pomiarze różnych obwodów ciała jak również pomiarze grubości fałdów skórno-tłuszczowych.

W celu określenia rozmieszczenia tłuszczu najczęściej mierzy się obwód talii (w centymetrach) w połowie odległości między dolnym brzegiem żeber a górnym grzebieniem kości biodrowej oraz obwód bioder (w centymetrach) określający najszerszy wymiar na wysokości krętarza większego. Po dokonaniu niezbędnych pomiarów określa się stosunek obwodów talii do bioder tzw. WHR ( waist to hip ratio). Jeżeli wskaźnik WHR jest równy lub wyższy od 0,8 u kobiet, a u mężczyzn gdy WHR jest równy lub wyższy od 1,0 mówimy o otyłości typu jabłko czyli tzw. Otyłości wisceralnej. W przypadku, gdy wartości tego wskaźnika wynosi poniżej 0,8 u kobiet, a także poniżej 1,0 u mężczyzn wówczas mówimy o otyłości udowo-pośladkowej.

Stwierdzono, że sam obwód pasa również stanowi cenny wskaźnik stanu zdrowia. Obwód pasa  powyżej  102 cm  u  mężczyzn  i  powyżej  88 cm  u  kobiet  jest  częściej powiązany                        z zaburzeniami oddychania, wysokim ciśnieniem krwi, wysokim poziomem cholesterolu                 i cukrzycy w porównaniu do grupy osób szczupłych. Mężczyźni z obwodem talii powyżej                                      102 cm  są  4,5  raza  bardziej  narażeni  na  występowanie  cukrzycy  insulinozależnej                          w porównaniu do mężczyzn z obwodem pasa poniżej 94 cm, natomiast kobiety z obwodem pasa powyżej 88 cm są 3,8 raza bardziej narażone na wystąpienie cukrzycy typu II                         w porównaniu do kobiet z obwodem pasa poniżej 80 cm.

2. Tomografia komputerowa

 Dokładnego pomiaru tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej można dokonać za pomocą tomografii komputerowej (CAT), która pozwala bezpośrednio określić powierzchnię i ilość tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej.

3. Rezonans magnetyczny

 Dokładnego pomiaru tkanki tłuszczowej wewnątrzbrzusznej można dokonać za pomocą rezonansu magnetycznego (MRJ).

4. Inne metody

 Do innych rzadziej wykonywanych badań określających stopień otyłości należy:

- metoda dwukwantowej i dwufazowej absorbcji rentgenowskiej

- pomiar przewodnictwa elektrycznego organizmu (TOBEC),

- metody biologicznej impedancji (BIM)

           Otyłość można podzielić przyjmując jako kryterium rozmieszczenie tkanki tłuszczowej. Otyłość dzielimy na dwa typy:

1. wisceralną

2. pośladkowo – udową

Cechą charakterystyczną otyłości wisceralnej jest duży brzuch i kark i stosunkowo szczupłe kończyny. Powiększenie obwodu brzucha w tym typie otyłości, zależy od gromadzenia tkanki tłuszczowej wewnątrz jamy brzusznej w sieci i krezce. Natomiast otyłość pośladkowo – udową cechuje odkładaniem tkanki tłuszczowej w okolicy pośladków i kończyn dolnych, szczególnie ud.

        Otyłość brzuszna częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Jednak niezależnie od płci stanowi czynnik zagrożenia hiperlipemią, cukrzycą typu II , nadciśnieniem tętniczym i miażdzycą. Uważa się, że za skojarzenie otyłości wisceralnej z ww. schorzeniami odpowiedzialna jest zwiększona wewnątrzbrzuszna masa tkanki tłuszczowej. Charakteryzuje się ona opornością na insulinę i niezwykłą wrażliwością na działanie amin katecholowych, co przyczynia się do uwalniania wolnych kwasów tłuszczowych z tej tkanki. W konsekwencji dochodzi do zwiększenia  puli wolnych kwasów tłuszczowych w krążeniu ogólnym i wrotnym. Obwodowe działanie podwyższonego poziomu wolnych kwasów tłuszczowych polega na upośledzeniu transportu glukozy do komórek mięśniowych, stając się jedną z przyczyn powstawania oporności mięśni na działanie insuliny.

W otyłości wisceralnej zwiększa się ilość białych włókien w tkance mięśniowej, przy jednoczesnym zmniejszeniu gęstości naczyń włosowatych tej tkanki. Wymienione zmiany w strukturze tkanki mięśniowej prowadzą dodatkowo do powstania insulinooporności.

  PRZYCZYNY OTYŁOŚCI

               Współczesny człowiek odziedziczył genom, który powstał i rozwinął się u jego przodków prowadzących aktywny tryb życia. Siedzący tryb życia, który stał się normalny w cywilizowanych społeczeństwach, prowadzi do nienormalnej ekspresji naszych genów, co może być przyczyną chronicznych chorób, określanych jako choroby cywilizacyjne.

1. Czynniki dziedziczne

Skłonność do otyłości dotyczy często całych rodzin, stwierdzono że istnieją ku temu predyspozycje genetyczne. U 70% osób otyłych przynajmniej jedno z rodziców było otyłe. Niestety dokładny mechanizm występowania tego typu otyłości pozostaje nieznany; wiadomo, że w procesie powstawania otyłości jest zaangażowanych kilka genów wpływających na przyjmowanie pokarmów i wydatkowanie energii.

2. Czynniki fizjologiczne

Fizjologicznie apetyt regulowany jest wielkością posiłków, ich częstością, składem, smakiem jak również jest pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego (głównie podwzgórza). Na łaknienie mają wpływ neurotransmitery, głównie monoaminy: serotonina, dopamina, noradrenalina. Noradrenalina zwieksza np. apetyt na węglowodany, natomiast serotonina działa przeciwstawnie. Stwarza to możliwość poszukiwania nowych dróg terapii poprzez wpływ na stężenie w organizmie powyższych substancji. Nadmiar węglowodanów z diety jest początkowo odkładany w wątrobie w postaci glikogenu. Następnie nadmiar węglowodanów jest przekształcany w tłuszcz. Nadmiar aminokwasów - pochodzących z białka w diecie - także początkowo przekształcany jest w glikogen, a następnie w tłuszcz, (trójglicerydy) magazynowany w tkance tłuszczowej. W jednym kilogramie tłuszczu magazynowane jest ok. 7000 kcal.

3. Czynniki psychologiczne

Otyłość można traktować jako formę uzależnienia, innymi słowy utraty kontroli nad jedzeniem. Otyłość negatywnie wpływa na jakość życia, bywa że osoba otyła stroni od kontaktu z ludźmi, boi się ich odrzucenia. Paradoksalnie, otyłość może stać się sposobem na życie, wygodnym wytłumaczeniem wszelkich osobistych niepowodzeń, samo jedzenie zaś może być pocieszeniem, sposobem na odreagowanie złości, smutku, czy też sposobem na nudę. Typowa dla ludzi otyłych jest złudna nadzieja, że wszystko w życiu się uda jeśli tylko się schudnie.

4. Styl życia

Otyłość powstaje przede wszystkim w wyniku spożywania nadmiaru tłuszczu oraz zbyt małej aktywności fizycznej. Przeprowadzone badania wykazały, że w latach 1960-1980 nastąpiło znaczne obniżenie aktywności fizycznej społeczeństw cywilizowanych. Obecnie prawie jedna czwarta Amerykanów powyżej 18 roku życia nie wykazuje żadnej aktywności ruchowej w wolnym czasie. Kobiety prowadzące siedzący tryb życia są siedmiokrotnie bardziej predysponowane do przybierania na wadze, natomiast mężczyźni czterokrotnie.

Alkohol spożywany w nadmiernych ilościach prowadzi do zwiększonego dostarczania energii ("puste" kalorie), chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Palenie papierosów obniża apetyt. Nie jest to jednak metoda pozwalająca utrzymać masę ciała i zachować zdrowie, ponieważ palenie i otyłość są pierwszymi możliwymi do uniknięcia przyczynami zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Osoby, które rzuciły palenie, są dwukrotnie bardziej narażone na przybranie na wadze w porównaniu do osób, które nigdy nie paliły. Związane jest to z kompensacyjnym zwiększeniem apetytu po zaprzestaniu palenia.

Wpływ na formowanie się otyłości mają także sytuacje z codziennego życia ludzi. Możemy je podzielić na :

 1. SYTUACJE FIZJOLOGICZNE

- ciąża

- menopauza

- różne choroby

- nieprawidłowe leczenie żywieniowe

- siedzący tryb życia

 2. SYTUACJE PSYCHOLOGICZNE

- lenistwo

- problemy w pracy

- problemy małżeńskie

- problemy społeczne

- kompensacyjne uzyskiwanie gratyfikacji

- stres

 3. SYTUACJE SPOŁECZNE

- "kiedy wejdziemy między wrony ..."

- reklama

- problemy socjoekonomiczne

Otyłość  m...