Torakochirurgia
Urazy klatki piersiowej 04.03.2008r.
Odma opłucnowa – to powietrze pomiędzy opłucną płucną a opłucną ścienną (w jamie opłucnej) które dostało się tam na skutek m.in. :
- uszkodzenia miąższu płuca
- pierwotnych chorób ukł. odd.
- po urazach przełyku (zatrucie, intubacja)
ODMA:
· Prężna – ciśnieniowa, wentylowa; z każdym wdechem rośnie ciśnienie w jamie opłucnowej, powietrze jest wciskane do jamy opłucnej rozszerzając ją, a płuco jest ulega zapadnięciu. Zniesienie ujemnego ciśnienia w opłucnej iniemożliwia prawidłową wymianę odd. w tym płucu. Zagięcie żył gł. à śmierć
· Prosta – uskzodzenie j. Opucnej na skutek uszkodzenia miąższu płuca lub ściany klatki piersiowej. Ciśnienie w opłucnej ściennej = ćiśneinie atmosferyczne
Nowotwory 11.03 2008r.
Rak płuca:
· Drobnokomórkowy:
- szybko rośnie, przerzuty często do głowy, tytoniozależny
- intensywna radio i chemioterapia,
· Niedrobnokomórkowy (NDRP):
- da się leczyć chirurgicznie do stadium 3A,
- anihilacja przez naświetlanie
o Płaskonabłonkowy – rośnie bardzo wolno, tytoniozależny, późno oddaje przerzuty, nie reaguje na chemio i radioterapie, ale można go wcześnie wyciąć, powstaje w oskrzelach z nabłonka płaskiego.
o Gruczołowy – rośnie szybko, nie aż tak zależny od tytoniu, szybko daje przerzuty, częścniej u kobiet, słabo reaguje na chemio i radioterapię .
Postępowanie w leczeniu NDRP
1. Leczenie chirurgiczne – zmniejszenie śmiertelności okołooperacyjnej, zmniejszenie powiklań, zastosowanie nowych technik
2. Klasyfikacja TNM
T – Tumor (guz)
N – Nodes (węzły chł.)
M – Metastatis (przerzuty odległe)
3. Diagnostyka radiologiczna: RTG, TK + MR, Pozytronowa emisyjna tomografia
Etap I :
– wywiad i badanie i fizykalne – typowe objawy: krwioplucie, nawracające zapalenie płuc, utrata masy, powiększenie wżłów chłonnych, świsty lub brak szmerów oddechowych
– RTG klatki piersiowej
– Badanie laboratoryjne (hg, płytki . . . )
Etap II:
– bronchoskopia
–CT (MR)
–scyntygrafia kości (skupienia = efekt złamania lub nowotwór)
–TK OUN
Etap III:
– Mediastinoskopia – wziernikowanie śródpiersia za pomocą sztywnej metalowej rury z soczewkami, pobranie próbek tkanek do badania histopatologicznego
– Mediastinotomia – operacyjne otwarcie śródpiersia
– Wideotorakoskopia – do jamy opłucnej wprowadza się mini kamerę, by obejrzeż wnętrze klatki piersiowej
Nowotwory opłucnej:
Najczęściej Międzybłoniak opłucnej, rzadki i bardzo źe rokujący:
– Nabłonkowopodobny (55-65%)
– Mięsakopodobny (10-15%)
– Mieszany (20-25%)
Czynniki:
– Azbest lub wirus SV40
– inne włókna mineralne, przewlekły stan zapalny, promieniowanie jonizujące, predyspozycje genetyczne
Objawy:
– spadek masy ciała
– stan podgorączkowy i krwioplucia
– ból w klatce piersiowej (naciekanie nerwów)
– duszność (wysięk do jamy opłucnej)
– słabsza ruchomość klatki piersiowej
– spadek wydolniości organizmy (hipowentylacja)
– zaburzenia w połykaniy (nacieki, ucisk przełyku)
– u palaczy możliwość naciekania guza na nerw krtaniowy à Chrypka
– zmiana rodzaju kaszlu u palacza à najprawdopodobniej nowotwór
Leczenie:
– wyniki niekorzystne
– radykalne leczenie skojarzone (pleuropneumonektomia z uzupełniającą chemio i radioterapią)
– leki cytostatyczne
Przerzuty Nowotworów z innych narządów:
– gruczołaki z : sutka, ukł pokarmowego (tszustki, żołądka, jelita grubego) ukł moczowo-płciowego (nerek, pęcherza i jajników)
– Nowotwory złośliwe kości wychodzące z żeber i czasami kręgosłupa piersiowego
Przerzuty z płuc do innych narządów:
– węzły chłonne, zdrowe płuco, mózg, kości, wątroba i nadnercza
– płyn w jamie opłucnowej z komórkami nowotworowymi ze ściany klatki piersiowej traktuje się jako przerzut
Nowotwory tchawicy:
– Chirurgiczne wycięcie, strenty, laser
– Paliatywne leczenie raka tchawicy oprócz teleterapii, zwalczanie duszności na tle obturacji tchawicy – brachyterapia
Guz ściany klatki piersiowej:
Objawy: Stały ból, guz tkanek miękkich 60%, guz nadmiernie ucieplony, osłabienie, niedokrwistość, gorączka
Pochodzenie:
· Z żebra – osteosacroma
· Z chrząstki – chrzęstniakomięsak
· Z mięśni – mięsak
· Ze skóry – brodawczaki, tłuszczaki
· Guz Askira (złośliwy nowotwór drobnokomórkowy ściany klatki piersiowej)
Ropne choroby opłucnej 18.03.2008r.
Ropniak opłucnej: nagromadzenie w jamie opucnej wysięku ropnego w którym przeważają rozpadające się leukocyty wielojądrzaste
Przyczyny:
– powikłanie zapalne zmian płatowych lub odoskrzelowych
– zropnienie początkowo jałowego wysięku lub krwiaka
– przejście zakażenia ze ściany kl pierś, śródpiersia lub okolicy podprzeponowej
– gruźlica
– wniknięcie drobnoustrojów miąższu płucnego do jamy opłucnej i spowodowanie ropniaka może odbywać się albo przez
- perforację płuca à ropniak z odmą
- przeniknięcie z tkanki położonej podopłucnowo do światła jamy opłucnej àbrak odmy
Metody diagnozowania:
– gorączka, dreszcze, duszność
– zacienienie na zdjęciu RTG
– osłabienie lub zniesienie szmeru pęcherzykowego
– odgłos opukowy stłumiony
– punkcja i ropny charakter wsięku
– badania cytologiczne i bakteriologiczne
Ropa najczęściej w postaci otorbionych zbiorników ropnych przy ścianie klatki piersiowej w różnych lokalizacjach
– świerzy ropniak à łatwe odessanie ropy
– ropniak przewlekły (grubościenny) àzlikwidowanie jamy poprzez usunięcie gr. ść. ropniaka
– powinien być leczony wcześnie antybiotykami i punkcjami lub drenażem czynnym (gdy ropa jest gęsta)
Rokowanie:
– poważne gdy samoistnie nie zamyka się połączenie między oskrzelem a jamą opłucnową (przetoka oskrzelowo-opłucnowa)
– długo trwający ropniak opłucnej à zwłóknienie klatki piersiowej
Ropień płuc:
Przyczyny: (przewlekły gdy trwa ponad 6 tygodni)
– zejście zapalenia płuc
– zaaspirowane ciało obce
– rak płuca
– kaszel z wyksztuszaniem dużej ilości (ropy) plwociny
– nawracająca gorączka, dreszcze
W badaniu fizykalnym w rzucie ropnia płuc na ściane klatki piersiowej:
– odgłos opukowy bębenkowy
– rzężenia drobnobańkowe i szmer oskrzelowy
Diagnostyka:
– wzrost OB
– w plwocinie à strzępki tk. Płucnej
– RTG àjama z poziomem płynu
– bronchoskopia à może być ciało obce
Różnicowanie: należy różnicować z jamą gruźliczą i grzybicą kropidłakową płuc
– wykluczenie raka płuc
– bronchoskopia (pobranie ciała obcego / raka do badań cytologicznego
– drenaż ułożeniowy
– antybiotykoterapia ogólna i miejscowa drogą wlewów dooskrzelowych
– leczenie chirurgiczne
– bezpośrednie wprowadzenie antybiotyku do jamy ropnia przez nakłucie klatki piersiowej z równoczesnym drenażem ułożeniowym
– zależne od czasu leczenia jeżeli po 6 tygodniach nie ma poprawy to rokowanie poważne
– może być przyczyną groźnego krwotoku
– przerzuty, przyczyna wtórnej skrobawicy
Zapalenie śródpiersia: (ostre, rozlane ropień śródpiersia, przewlekłe)
– uszkodzenie tk. w trakcie zabiegów endoskopowych lub chirurgicznych
– pęknięcie przełyku na skutek wymiotów
– rany kłute, cięte, postrzałowe
– procesy zapalne w szyi, gardle (ropień okołomigdałkowy)
W przewlekłym – gruźlica węzłów chłonnych
Objawy kliniczne:
– silny ból za mostkiem nasilający się przy oddychaniu lub kaszlu
– wysoka gorączka, lęk, tachykardia, tachypnoe
– bolesność palpacyjna w okolicy mostka
– odma śródpiersia i podskórna
W przewlekłym – bezobjawowo, objawy rzekomoguzowe
– podwyższenie wskaźników zapalnych
– poszerzenie cienia śródpiersia w RTG
– wyciek kontrastu poza przełyk widoczny w badaniu kontrastowego górnego odcinka dróg pokarmowych
– obecność powietrza / płynu w TK
– bronchoskopia à miejsce uszkodzenia oskrzela
– egzofagoskopia à perforaca przełyku
– antybiotykoterapia o szerokim spektrum
– operacyjnie, drenaż śródpiersia
– 50% śmiertelności na skutek posocznicy i wstrząsu septycznego
– inne możliwe powikłania : ropień śródpiersia, ropniak opłucnej
Gruźlica płuc: choroba zakaźna ludzi i zwierząt, wywoływana przez kilka gatunków Mykobakterii głównie Mycobacterium tuberculosis
– Bakterie
– zakażenie poszczepienne u osób z obniżoną odporność
· Drogą kropelkową – ...
Yerba_Materka