GRZYBICE.docx

GRZYBICE (MYCOSES)

1.    częstość występowania -  występowania w środowiskach zbiorowych (w grupach chorych)

2.    zakaźność - w środowiskach dziecięcych: przedszkola, żłobki

3.    ograniczona skuteczność leczenia - nowe leki pozwalają zwalczyć, ale sąchorzy wrażliwi i podatni na rozwój grzybic

Grzyby - pierwotne lub zwyrodniałe formy świata roślinnego zdolne do życia na ludziach i zwierzętach (saprofity). Nie mają zdolności fotosyntezy, ale rozkładają węglowodany, tłuszcze i białka: keratynę ® bytują na przydatkach: włosy, paznokcie.

Podział

1.    antropofilne ® człowiek

2.    zoofilne ® zwierzęta, ale także u ludzi

3.    geofilne ® bytujące w glebie

Grzybice występują u wszystkich osób w zetknięciu z rezerwuarem (człowiek, przedmioty, gleba)

Częstość zakażeń zależy od:

·      ilości materiału

·      wrażliwości populacji

·      rozsiewanie grzybów w otoczeniu (­ w wilgotnym)

·      pory roku

·      higeny osobistej

·      wieku

Klasyfikacja grzybów

1910 Sabouraudo

1.                  Microsporum

2.                  Trichophyton

3.                  Asporion

4.                  Epidermophyton

1934 Emousc -na kształt zarodników

1.                  Microsporum

2.                  Trichophyton

3.                  Epidermophyton

Podział grzybic

I.     powierzchowne grzybice naskórka

II.  zakażenie struktur skeratynizowanych

III.              zakażenie błon śluzowych wywołane drożdżakami

IV.              zakażenia głębokie (podskórne, układowe)

V.  zakażenia powierzchowne

Łupież pstry

Etiopatogeneza

·      Piterosporum ovale

Objawy

·      plamy złuszczające się, otrębiaste, białawe

·      bielactwo rzekome - zahamowanie melanogenezy przez m.in. kw. azelainowy

Występowanie

·      w skórze owłosionej głowy ® schodzi na tułów i klatkę piersiową

Różnicowanie

·      bielactwo nabyte ® zmiany gładkie, rózowiejące

·      bielactwo kiłowe ® nasilenie zmian na karku i szyi

·      wyprysk łojotokowy  ® zmiany b. nasilone

Leczenie

·      40% tiosiarczan sodu

·      Clotrimazol - krem 3 tyg. minimum

·      Nizoral (szampon) - na noc 3 dni

Podział zakażeń

1.    Tinea capitis - grzyby antropofilne

2.    Tinea capitis et barbae

Grzybica strzygąca powierzchowna owłosionej skóry głowy

Klinicznie

·      liczne drobne ogniska - włosy łamane jakby ostrzyżone na różnym poziomie

·      lekkie złuszczanie naskórka

·      czarne pkt. (pieńki włosów z zarodnikami)

·      nieznaczne nasilenie zmian zapalnych

·      u dzieci przed okresem pokwitania - później możliwe samowyleczenie

·      badanie bezpośrednie i pośrednie

Różnicowanie

·      łupież zwykły

·      łuszczyca

·      wyprysk łojotokowy

·      łysienie plackowate

Grzybica drobnozarodnikowa powierzchowna owłosionej skóry

Klinicznie

·      skóra owłosiona głowy

·      ogniska większe ale mniej liczne

·      złuszczanie powierzchowne

·      włosy na równym poziomie 1 mm - otoczone biało-szarą pochewką

·      zielonkawa fluorescencja w lampie Wooda

·      zarodniki zew. i wew. włosa

Grzybica woszczynowa owłosionej skóry głowy

Klinicznie

·      rzadka

·      wybitnie przewlekła postać grzybicy strzygącej

·      obecność tarczek woszczynowych i bliznowacenie z towarzyszącym wyłysieniem

Włosy

·      szorstkie, matowe, suche (zapach mysich nor)

·      zielonkawa fluorescencja w lampie Wooda

Odmiany beztarczkowe

·      łupieżopodobna

·      łuszczycopodobna

Grzybica skóry głowy głęboka z odczynem zapalnym

Klinicznie

·      guz głęboki, ostro zapalny (łatwo usunąć włosy z miejsca zmienionego zapalnie) o nierównej powierzchni, ze skłonnością do skupiania się i zlewania

·      naciskając ® treść ropna (zgromadzona w mieszku włosowym)

·      alergia na trichofitynę ¬ Idy

·      szybkie leczenie

Różnicowanie

·      figówka gronkowcowa

·      czyraczność

·      jodzica, bromica

·      ziarniak drożdżakowy

Grzybica skóry gładkiej

Klinicznie

·      rumieniowo-złuszczające zmiany

·      dobrze odgraniczone ogniska z przewagą zmian grudkowych, pęcherzykowych i krostowych na obwodzie

·      rozmaicie nasilone zmiany - w zależności od grzyba

·      grzyby antropofilne ® odczynu zapalnego (zmiany mniej zapalne)

·      najczęściej na skórze nieosłoniętej

·      świąd - rozmaicie nasilony

Różnicowanie

·      wyprysk pieniążkowaty i łojotokowy

·      łupież różowy Gilberta

·      łuszczyca

·       

Przewlekła grzybica skóry gładkiej

Klinicznie

·      zmiany rumieniowato-złuszczające

·      występujące wyłącznie u osób dorosłych (głównie kobiet)

·      umiejscowienie głównie na kończynach dolnych i pośladkach

·      powstają pod wpływem: defektów odporności kk., zaburzeń hormonalnych i naczynioruchowych

Różnicowanie

·      wyprysk przewlekły

·      łuszczyca

Grzybica stóp

Zmiany o charakterze ognisk rumieniowo-złuszczających, z pęcherzami i rozmaicie nasilonymi objawami wysiękowymi.

Odmiany

Klinicznie

·      wyrazem przestrojenia alergicznego mogą być objawy potnicy w obrębie rąk (bez grzybni) ® grudki, pęcherzyki

Różnicowanie

·      wyprzenie

·      wyprysk potnicowy

·      wyprysk modzelowaty

·      łuszczyca dłoni i stóp

·      kiła II rzędowa

Grzybica paznokci

Klinicznie

·      u osób starszych ® zmniejszenie wzrostu paznokci

·      zgrubienie

·      przebarwienie

·      ...