Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych oraz Zaświadczenie nr... o wykonywaniu przez pracownika zewnętrznego pracy.PDF

(116 KB) Pobierz
ANH35.indb
Wydawnictwo Wiedza i Praktyka sp. z o.o.
ISSN 1734-9036
SPECJALISTA ds. BHP Nr 35 Sierpień 2008 www.specjalistadsbhp.pl, hasło: szkolenie
Dokumentacja bhp
Wymagania bhp przy wykonywaniu prac szczególnie niebezpiecznych
– prace ziemne na terenie działającego zakładu pracy
A
B
1. Osoby wyznaczone do sprawowania bezpośredniego nadzoru nad pracami:
C
a) .......................................................................................................................................................................................
D
(imię i nazwisko)
(funkcja i zakres czynności)
b) .......................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
(funkcja i zakres czynności)
E
c) .......................................................................................................................................................................................
F
(imię i nazwisko)
(funkcja i zakres czynności)
2. Środki zabezpieczające:
G
a) ......................................................................................................................................................................................,
H
b) .......................................................................................................................................................................................
(zastosowane środki zabezpieczające)
I
J
3. Instruktaż pracowników:
K
a) poszczególne prace (czynności) wykonują:
− ...................................................................................................................................................................................
L
(imię i nazwisko) (zakres prac i czynności)
− ...................................................................................................................................................................................
Ł
(imię i nazwisko)
(zakres prac i czynności)
b) prace będą wykonywane w następujący sposób:
M
w dniu.......................................................... r. od godziny.................... do godziny....................................................,
N
.......................................................................................................................................................................................
(zakres pracy, osoba wykonująca pracę, miejsce pracy itp.)
O
c) wymagania bhp przy poszczególnych czynnościach:
− ...................................................................................................................................................................................
− ...................................................................................................................................................................................
P
R
− ...................................................................................................................................................................................
(wymagania bhp dla poszczególnych czynności)
S
Ś
T
U
W
Z
Ź
.........................................................................
.....................................................................
Ż
(zatwierdził)
(miejscowość i data)
188386954.005.png 188386954.006.png 188386954.007.png 188386954.008.png
Dokumentacja bhp
SPECJALISTA ds. BHP Nr 35 Sierpień 2008 www.specjalistadsbhp.pl, hasło: szkolenie
A
.. ......................................................................
........................................................................
(nazwa, adres i REGON pracodawcy)
(miejscowość i data)
B
C
Zaświadczenie nr... o wykonywaniu przez pracownika zewnętrznego pracy
na terenie kontrolowanym
D
E
Dane pracownika zewnętrznego:
F
Imię i nazwisko:................................................................
Płeć (K/M):….............................................................
G
Nazwisko rodowe:............................................................
Imiona rodziców:.......................................................
Data i miejsce urodzenia:................................................
H
I
Rodzaj pracy wykonywanej na terenie kontrolowanym:
J
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
K
L
Dawka otrzymana przez pracownika w okresie wykonywania pracy na terenie kontrolowanym:
Ł
Dawka skuteczna (efektywna):...... Sv
M
W tym dawka skuteczna obciążająca:...... Sv
Dawka równoważna dla:
N
− soczewek oczu:... Sv
− skóry:...Sv
− dłoni:...Sv
O
P
− przedramion:...Sv
− stóp i podudzi:... Sv
R
S
Podmiot dokonujący oceny narażenia i podstawa oceny:
Ś
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
T
U
Informacja o okolicznościach, w jakich powstało narażenie:
....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
W
Z
Ź
.................................................................................
(imienna pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby
upoważnionej do składania oświadczeń w jego imieniu)
Ż
188386954.001.png 188386954.002.png 188386954.003.png 188386954.004.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin