Wzór nr 8
.................................................., dnia .......................
w dniu ............................ podczas działań ratowniczych prowadzonych w ........................
.............................................................................................................................................
(rodzaj obiektu – terenu)
(właściciel – użytkownik)
1. Stopień służbowy, imię i nazwisko kierującego działaniem ratowniczym
.......................................................................................................................................
z jednostki ratowniczo-gaśniczej....................................................................................
2. Określenie uprawnienia, z którego skorzystano.............................................................
3. Opis wydarzeń uzasadniających skorzystanie z uprawnienia
....................................................................................................................................... .......................................................................................................................................
4. Dane osób, od których kierujący działaniem ratowniczym zażądał udzielenia pomocy ....................................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................................................................................................................................
5. Określenie ewentualnego uszczerbku na zdrowiu osób ewakuowanych albo udzielających pomocy, lub opis szkody materialnej w udostępnionym miejscu
.......................................................
Raport przekazano przełożonemu (podpis sporządzającego raport)
............................................................... dnia ............................. o godzinie .....................
Bahera