GUZY MÓZGU.
· Mózg,
· Płyn m – r (100 – 200 milimetrów H2O),
· Krew,
U osoby starszej gdy dochodzi do zaniku mózgu tę przestrzeń wypełnia płyn m-r
Gdy powstaje nieprawidłowa struktura w mózgu to musi czegoś ubyć – ubywa płynu m-r
Gdy guz do 10% masy mózgu – jeszcze są wydolne mechanizmy kompensacyjne
Gdy zstruktura nieprawidłowa powyżej 10%:
· ↑ RR śródczaszkowego,
· ↑ RR płynu m – r,
Ucisk na naczynia żylne przez nieprawidłową strukturę utrudnia odpływ krwi z czaszki
niedokrwiony mózg – ucisk na tętnice które ulegają max rozszerzeniu (niedokrwiony mózg zaczyna pompować RR tętnicze.
1. Guz nad namiotem móżdżku:
· Przemieszczenie struktur środkowych na stronę przeciwną,
· W skrajnych przypadkach układ komorowy także po stronie przeciwnej,
· Rozpoznanie: TK,
Gdy guz nad namiotem móżdżku rozpycha się w dół powstaje wgłobienie Hipokratesa pod namiot móżdżku; uciska na śródmózgowie gdzie jest jądro nerwu okoruchowego
· Rozszerzenie źrenicy po stronie nieprawidłowej struktury,
· Źrenice nie reagujące na światło,
· Opadnięcie powieki,
· Zez rozbieżny,
· Niedowład po stronie przeciwnej,
· Pogłębia się stan nieprzytomności,
2. Guz w przestrzeni podnamiotowej:
wgłobienie migdałków móżdżku do otworu potylicznego wielkiego
· nasila się ból głowy
· objawy oponowe
· narastają zaburzenia świadomości
· krążenie odmóżdżeniowe ?
· zaburzenia oddychania
· Diuretyki pętlowe np. furosemid (powoduje odwodnienie mózgu, hamuje wydzielanie płynu m – r),
· Środki osmotycznie czynne (działają na zdrową tkankę mózgową – zmniejszają ilość płynu międzykomórkowego przez co zwiększają ilość zdrowej tkanki mózgowej) np. mannitol 25%; dawniej stosowano mocznik obecnie także preparaty glicerolu, sorbitolu?
· Sterydy wokół guza tworzy się strefa obrzęku tkanki mózgowej i na tę strefę działają sterydy. Np. deksametazon (dexaven, dekadron) max do 32 mg/ dobę
Ich działanie jest dużo wolniejsze, szczyt działania po około dobie od podania. Najpierw stosuje się diuretyki pętlowe i środki osmotycznie czynne a potem sterydy
· objawami ↑ RR śródczaszkowego lub
· objawami lokalizacyjnymi
lokalizacja w ważnym miejscu mózgu w którym jest dużo dróg – najpierw wystąpią objawy neurologiczne a potem objawy wzmożonego RR śródczaszkowego. Lokalizacja w okolicy niemej neurologicznie – najpierw objawy wzmożonego RR śródczaszkowego a potem objawy neurologiczne.
· Guzy,
· Krwiaki,
· Inne nieprawidłowe struktury,
Objawy:
· Bóle głowy szczególnie poranne,
· Nudności, wymioty, szczególnie poranne nie związane z posiłkami,
· Zaburzenia widzenia (bo ucisk na tętnice mózgu i niedokrwienie płatów potylicznych),
· Bradykardia,
· Zaburzenia świadomości,
· Tarcza zastoinowa na dnie oka,
· Napady padaczkowe,
a) Okolica przedczołowa,
b) Kora ruchowa,
ad a.
Guz rozwija się skrycie, podstępnie. Często pierwszym syganłem jest napad padaczkowy (może on mieć charakter napadu toniczno-klonicznego lub ...), gdy nie ma napadu guz jest nierozpoznany i rozwija się dalej to dochodzi do zaburzeń psychicznych (w zależności od umiejscowienia guza)
Zaburzenia psychiczne:
· Na sklepieniu mózgu – zespół apatyczno – aboliczny: chory jest coraz bardziej spowolniały, apatyczny, otępiały
· Na podstawie płata czołowego – zespół Mori: chory wesołkowaty, bagatelizujący wszystko
Potem objawy z OUN:
· Ośrodkowe porażenie nerwu twarzowego po stronie przeciwnej guza
· Niedowład połowiczy,
· Wzrost napięcia mięśniowego,
· Wygórowanie odruchów głębokich,
· Noworodkowy odruch chwytny tej kończyny,
Gdy na podstawie płata czołowego – będzie kolidował z nerwem węchowym i wzrokowym:
· Upośledzenie węchu po jednej stronie,
· Zanik nerwu wzrokowego,
· Pogorszenie widzenia,
· Spadek ostrości widzenia,
· Tarcza robi się zanikowa,
· A w konsekwencji na dnie oka będzie poniższy obraz,
ad b.
· Napady padaczkowe najczęściej rozpoczynające się od palca lub kącika ust poprzez rękę do nogi itd. (marsz Jeksonowski),
· Po kilku napadach rozwija się niedowład – niedowład Todda,
· Zmiany psychiczne – dalszy objawy,
· Napady padaczkowe, ogniskowe, czuciowe (drętwienia, parestezje wędrujące – marsz dźeksonowski),
· Mogą wystąpić zaburzenia czucia dotyczące głównie dotyku (chory nie jest w stanie rozróżnić czy np. kłujemy go w jednym czy w dwóch miejscach),
· Nieprawidłowa dermoleksja – chory nie wie co np. piszemy mu palcem po plecach,
· Gdy jest to półkula dominująca – zespół Gerstmana: chory ma agnozję palców (nierozpoznaje swoich palców), afazję amnestyczną, aleksję (utrata zdolności czytania), agrafię (pisania), akalkulię (liczenia),
· Gdy w obu płatach ciemieniowych:
o Zaburzenia różnicowania stron,
o Apraksja postawy – trudności w utrzymaniu prawidłowej postawy,
o Przestrzenna konstruktywna asteroognozja (trudności z wyobraźnią przestrzenną),
Płat skroniowy:
· Napady częściowe złożone: psychosensoryczne, wegetatywne, intelektualne (de ja wu, splątanie), psychomotoryczne (powtarzanie tego samego schematu ruchowego) ,
· Gdy półkula dominująca (w polu Vernickiego w zakręcie skroniowym górnym gdzie jest ośrodek czuciowy mowy) – afazja sensoryczna,
· Z góry uciska na tętnicę promieniową – promienistość wzrokowa zahacza o płat skroniowy – ćwiartkowe wypadnięcie pola widzenia jednoimienne dolne,
· Niedowidzenie połowicze przeciwstronne jednoimienne (ucisk na promienistość wzrokową),
· Guz w półkuli dominującej – abnozja liter i cyfr,
· Półkula niedominująca – abnozja twarzy, abnozja – nierozpoznawanie,
Guz ciała modzelowatego (łączacego półkulę lewą z prawą). Często ta okolica jest naciekana przez inne guzy; najczęściej nacieka gąbczak wielopostaciowy (glejak wielopostaciowy)
Jego wycięcie przedłuża męki chorego, szybko narasta ponownie
· Pojawienie się otępienia,
· Apatia,
· Apraksja lewej kończyny,
www.google.pl