Guzy mózgu.doc

GUZY MÓZGU.

Wnętrze czaszki:

·        Mózg,

·        Płyn m – r (100 – 200 milimetrów H2O),

·        Krew,

U osoby starszej gdy dochodzi do zaniku mózgu tę przestrzeń wypełnia płyn m-r

Gdy powstaje nieprawidłowa struktura w mózgu to musi czegoś ubyć – ubywa płynu m-r

Gdy guz do 10% masy mózgu – jeszcze są wydolne mechanizmy kompensacyjne

Gdy zstruktura nieprawidłowa powyżej 10%:

·        ↑ RR śródczaszkowego,

·        ↑ RR płynu m – r,

Ucisk na naczynia żylne przez nieprawidłową strukturę utrudnia odpływ krwi z czaszki

niedokrwiony mózg – ucisk na tętnice które ulegają max rozszerzeniu (niedokrwiony mózg zaczyna pompować RR tętnicze.

RR śródczaszkowe = RR tętnicze → krew przestanie płynąć = śmierć mózgu.

Przemieszczenia struktur mózgu w wyniku powstania guza

1. Guz nad namiotem móżdżku:

·        Przemieszczenie struktur środkowych na stronę przeciwną,

·        W skrajnych przypadkach układ komorowy także po stronie przeciwnej,

·        Rozpoznanie: TK,

Gdy guz nad namiotem móżdżku rozpycha się w dół powstaje wgłobienie Hipokratesa pod namiot móżdżku; uciska na śródmózgowie gdzie jest jądro nerwu okoruchowego

·        Rozszerzenie źrenicy po stronie nieprawidłowej struktury,

·        Źrenice nie reagujące na światło,

·        Opadnięcie powieki,

·        Zez rozbieżny,

·        Niedowład po stronie przeciwnej,

·        Pogłębia się stan nieprzytomności,

2.      Guz w przestrzeni podnamiotowej:

wgłobienie migdałków móżdżku do otworu potylicznego wielkiego

·        nasila się ból głowy

·        objawy oponowe

·        narastają zaburzenia świadomości

·        krążenie odmóżdżeniowe ?

·        zaburzenia oddychania

Leczenie obrzęku, wzmorzonego RR śródczaszkowego:

·        Diuretyki pętlowe np. furosemid (powoduje odwodnienie mózgu, hamuje wydzielanie płynu m – r),

·        Środki osmotycznie czynne (działają na zdrową tkankę mózgową – zmniejszają ilość płynu międzykomórkowego przez co zwiększają ilość zdrowej tkanki mózgowej) np. mannitol 25%; dawniej stosowano mocznik obecnie także preparaty glicerolu, sorbitolu?

·        Sterydy wokół guza tworzy się strefa obrzęku tkanki mózgowej i na tę strefę działają sterydy. Np. deksametazon (dexaven, dekadron) max do 32 mg/ dobę

Ich działanie jest dużo wolniejsze, szczyt działania po około dobie od podania. Najpierw stosuje się diuretyki pętlowe i środki osmotycznie czynne a potem sterydy

GUZY:

W zależności od położenia manifestują się:

·        objawami ↑ RR śródczaszkowego lub

·        objawami lokalizacyjnymi

lokalizacja w ważnym miejscu mózgu w którym jest dużo dróg – najpierw wystąpią objawy neurologiczne a potem objawy wzmożonego RR śródczaszkowego. Lokalizacja w okolicy niemej neurologicznie – najpierw objawy wzmożonego RR śródczaszkowego a potem objawy neurologiczne.

Objawy ↑ RR śródczaszkowego gdy:

·        Guzy,

·        Krwiaki,

·        Inne nieprawidłowe struktury,

Objawy:

·        Bóle głowy szczególnie poranne,

·        Nudności, wymioty, szczególnie poranne nie związane z posiłkami,

·        Zaburzenia widzenia (bo ucisk na tętnice mózgu i niedokrwienie płatów potylicznych),

·        Bradykardia,

·        Zaburzenia świadomości,

·        Tarcza zastoinowa na dnie oka,

·        Napady padaczkowe,

Podział guzów – opracować:

Lokalizacja guzów:

Płat czołowy:

a)     Okolica przedczołowa,

b)     Kora ruchowa,

ad a.

Guz rozwija się skrycie, podstępnie. Często pierwszym syganłem jest napad padaczkowy (może on mieć charakter napadu toniczno-klonicznego lub ...), gdy nie ma napadu guz jest nierozpoznany i rozwija się dalej to dochodzi do zaburzeń psychicznych (w zależności od umiejscowienia guza)

Zaburzenia psychiczne:

·        Na sklepieniu mózgu – zespół apatyczno – aboliczny: chory jest coraz bardziej spowolniały, apatyczny, otępiały

·        Na podstawie płata czołowego – zespół Mori: chory wesołkowaty, bagatelizujący wszystko

Potem objawy z OUN:

·        Ośrodkowe porażenie nerwu twarzowego po stronie przeciwnej guza

·        Niedowład połowiczy,

·        Wzrost napięcia mięśniowego,

·        Wygórowanie odruchów głębokich,

·        Noworodkowy odruch chwytny tej kończyny,

Gdy na podstawie płata czołowego – będzie kolidował z nerwem węchowym i wzrokowym:

·         Upośledzenie węchu po jednej stronie,

·        Zanik nerwu wzrokowego,

·        Pogorszenie widzenia,

·        Spadek ostrości widzenia,

·        Tarcza robi się zanikowa,

·        A w konsekwencji na dnie oka będzie poniższy obraz,

ad b.

Objawy:

·        Napady padaczkowe najczęściej rozpoczynające się od palca lub kącika ust  poprzez rękę do nogi itd. (marsz Jeksonowski),

·        Po kilku napadach rozwija się niedowład – niedowład Todda,

·        Zmiany psychiczne – dalszy objawy,

Płat ciemieniowy

·        Napady padaczkowe, ogniskowe, czuciowe (drętwienia, parestezje wędrujące – marsz dźeksonowski),

·        Mogą wystąpić zaburzenia czucia dotyczące głównie dotyku (chory nie jest w stanie rozróżnić czy np. kłujemy go w jednym czy w dwóch miejscach),

·        Nieprawidłowa dermoleksja – chory nie wie co np. piszemy mu palcem po plecach,

·        Gdy jest to półkula dominująca – zespół Gerstmana: chory ma agnozję palców (nierozpoznaje swoich palców), afazję amnestyczną, aleksję (utrata zdolności czytania), agrafię (pisania), akalkulię (liczenia),

·        Gdy w obu płatach ciemieniowych:

o       Zaburzenia różnicowania stron,

o       Apraksja postawy – trudności w utrzymaniu prawidłowej postawy,

o       Przestrzenna konstruktywna asteroognozja (trudności z wyobraźnią przestrzenną),

Płat skroniowy:

·        Napady padaczkowe,

·        Napady częściowe złożone: psychosensoryczne, wegetatywne, intelektualne (de ja wu, splątanie), psychomotoryczne (powtarzanie tego samego schematu ruchowego) ,

·        Gdy półkula dominująca (w polu Vernickiego w zakręcie skroniowym górnym gdzie jest ośrodek czuciowy mowy) – afazja sensoryczna,

·        Z góry uciska na tętnicę promieniową – promienistość wzrokowa zahacza o płat skroniowy – ćwiartkowe wypadnięcie pola widzenia jednoimienne dolne,

Płat potyliczny:

·        Niedowidzenie połowicze przeciwstronne jednoimienne (ucisk na promienistość wzrokową),

·        Guz w półkuli dominującej – abnozja liter i cyfr,

·        Półkula niedominująca – abnozja twarzy, abnozja – nierozpoznawanie,

Guz ciała modzelowatego (łączacego półkulę lewą z prawą). Często ta okolica jest naciekana przez inne guzy; najczęściej nacieka gąbczak wielopostaciowy (glejak wielopostaciowy)

Jego wycięcie przedłuża męki chorego, szybko narasta ponownie

Objawy:

·        Pojawienie się otępienia,

·        Apatia,

·        Apraksja lewej kończyny,

Guz okolicy środkowej mózgu:

·        W niej jądra podstawy mózgu, torebka wew,

·        Wzgórze, przypomina udar mózgu (przebieg rzekomoudarowy),

·        ...