Ruch:
Zintegrowanie bodźców 3 elementów:
· Zainicjowanie ruchu dowolnego (za pośrednictwem drogi piramidowej),
· Dostosowanie postawy ciała do zamierzonego ruchu (za pośrednictwem układu pozapiramidowego),
· Właściwe współdziałanie, czyli koordynacja grup mięśniowych (móżdżek),
Układ ruchowy – objawy uszkodzenia:
Narząd ruchu.
Mięśnie, układ kostno – stawowy,
Unieruchomienie, przykurcz, zespół miopatyczny,
Neuron ruchowy obwodowy.
Korzenie rogów przednich rdzenia i nerwy obwodowe,
Porażenie wiotkie,
Neuron ruchowy ośrodkowy.
Neurony pola ruchowego i droga piramidowa,
Porażenie spastyczne,
Układ pozapiramidowy.
Pola korowe pozapiramidowe i jądra podkorowe,
Zaburzenia napięcia mięśni lub ruchy mimowolne,
Móżdżek, Twór siatkowaty.
Ataksja m.in. sztywność odmóżdżeniowa,
Ośrodki scalające.
Płat czołowy, styk skroniowo – ciemieniowy,
Apraksja w szerokim zakresie,
Zaburzenie czynności ruchowych:
Objawy ubytkowe:
· Niedowład lub porażenie,
· Unieruchomienie,
· Ogólne osłabienie (astenia),
· Spowolnienie ruchowe lub bezruch,
· Akatyzja – niepokój ruchowy,
· Apraksja – zaburzenie czynności wykonywania ruchów celowych,
Objawy podrażnieniowe:
· Ruchy mimowolne,
· Drżenie,
· Drgawki,
· Mioklonie,
· Kurcz mięśni,
Zmiany napięcia mięśniowego:
· Hipotonia mięśni,
· Hipertonia mięśni,
· Ataksja (bezwład):
· Móżdżkowa,
· Czuciowa lub tylnosznurowa,
Porażenie lub niedowład:
Uszkodzenie neuronu ruchowego ośrodkowego (porażenie spastyczne) lub obwodowego (porażenie wiotkie) lub samego mięśnia
Monoparesis, paraparesis, hemiparesis, quadriparesis,
Skala niedowładów:
· 0 – brak skurczu,
· 1 – ślad kurczu,
· 2 – ruchy możliwe po odciążeniu,
· 3 – ruchy możliwe, ale nie wbrew oporowi,
· 4 – ruchy możliwe wbrew oporowi, ale osłabione,
· 5 – siła prawidłowa,
Objawy porażenia lub niedowład wiotkiego:
W wyniku uszkodzenia neuronu obwodowego – komórki ruchowej rogu przedniego, korzenia przedniego lub nerwu obwodowego lub uszkodzenia mięśni.
· Zniesienie odruchów w zajętej kończynie,
· Obniżenie napięcia mięśniowego,
· Zanik mięśni po 3 – 6 tyg.,
· Drżenie pęczkowe mięśni,
· Neurogenny zapis w emg,
Różnicowanie – czy zmiany dotyczą:
Korzeni rogów przednich, korzeni przednich, splotów lub nerwów.
1. Objawy ruchowe bez zaburzeń czucia, uszkodzenie rogów lub korzeni przednich.
2. Niedowłady mieszane ruchowo – czuciowe, uszkodzenie splotów.
3. Uszkodzenie pojedynczego nerwu, przeważnie mieszane.
Uszkodzenie nerwu.
Ostre przewlekłe?
Niedowład pochodzenia biogennego,
Uszkodzenie pojedynczych mięśni.
Niedowład lub porażenie spastyczne:
Jest uszkodzeniem neuronu ruchowego ośrodkowego, czyli piramidowego = górnego = tzn., ośrodków ruchowych w korze mózgowej lub drogi korowo – rdzeniowej.
Objawy porażenia lub niedowładu spastycznego:
· Wzmożenie odruchów głębokich,
· Konusy (np.: stopotrząs, rzekotrząs)
· Zniesienie odruchów powierzchownych,
· Odruchy patologiczne (np.: Babińskiego Rossolimo),
· Wzmożenie napięcia mięśniowego,
· Współruchy patologiczne (synkinesis),
· Nie stwierdza się zaniku mięśni ani zmian w emg.
Ustalenie uszkodzenia – kora? Droga korowo – rdzeniowa?
1. Uszkodzenie korowe – przeciwstronny niedowład lub porażenie jednej kończyny górnej lub dolnej lub jej części – zaburzenie naczyniowe lub guzy, urazy
2. Uszkodzenie torebki wewnętrznej – przeciwstronny bezwład lub niedowład połowiczy (hemiplegia) – udar mózgu.
3. Uszkodzenie drogi piramidowej w obrębie pnia mózgu współistnieje zwykle z uszkodzeniem n. czaszkowych powstają porażenia połowicze naprzemienne. Obustronne uszkodzenie pnia – tetraplegia. Zmiany naczyniowe.
4. Zajęcie dróg piramidowych w rdzeniu – niedowłady czterech kończyn – SM. Ch. rdzenia.
Niedowłady i porażenia czynnościowe (psychogenne):
Objawy kliniczne ułatwiające rozpoznanie:
1. Uraz psychiczny jako moment wyzwalający porażenie,
2. Zakres porażenia nie odpowiada strukturom anatomicznym,
3. Zaburzenie czucia, które nie odpowiadają zakresowi unerwienia,
4. Brak zmian obiektywnych (zanik mięśni, odruchy, emg),
5. Zmienność objawów w czasie,
6. Wyraźne agrawowanie w czasie kolejnych badań,
7. Czynne przeciwstawienie się ruchom biernym,
8. Wykonywanie ruchów w rzekomo porażonych kończynach po odwróceniu uwagi,
Astenia (osłabienie):
· Ogólne osłabienie,
· Zmęczenie,
· Niemożność wykonywania wysiłku,
· Znużenie,
· Senność,
· Towarzyszy wiele chorobom ogólnoustrojowym,
· Miażdżyca naczyń mózgowych lub guz mózgu,
· Klimakterium,
· Zmęczenie fizjologiczne,
· Neurastenia,
· Nerwica lękowa,
· Histeria,
· Depresja,
· Psychopatia,
· Okres rekonwalescencji,
· Przewlekłe infekcje,
· Endokrynopatie,
· Niedokrwistość,
· Miażdżyca naczyń mózgowych,
· SM,
· Zespół przewlekłego zmęczenia,
Bezruch i spowolnienie:
Zubożenie czynności ruchowej, uboga mimika, skąpa gestykulacja, pismo drobne, powolny chód.
· Uszkodzenie pozapiramidowe (ch. Parkinsona),
· Leki uspakajające,
· Neuroletyki,
· Sepresja,
· Nerwica,
Akatyzja (niemożność siedzenia):
· Chorzy poruszają kończynami, zmieniają pozycję, nieustannie wstają, chodzą drepczą.
· Podobne do reakcji lękowych.
· Występuje częściej u osób starszych, kobiet.
· Ch. Parkinsona.
· Stosowanie przewlekle neuroleptyków.
Apraksja:
Niemożność wykonywania wyuczonych czynności ruchowych np.: ubieranie, jedzenie przy braku niedowładów.
· Uszkodzenie okolicy czołowej przedmuchowej, styku skroniowo – ciemieniowego, czy też ciała modzelowatego,
· Zmiany naczyniowe,
· Urazy,
· Guzy,
· Ch. Alzheimera,
Ruchy mimowolne:
Powstają w sposób niezamierzony, zwykle nie do opanowania.
Uszkodzenie układu pozapiramidowego:
· Ruchy pląsawice – szybkie nieregularne,
· Ateotyczne – powolne palców rąk,
· Dystoniczne nawarstwienie się ruchów,
· Torsyjne – skręcanie szyi lub tułowia,
...
www.google.pl