Kraków, dnia 20.10.2012
pieczęć firmowa z nr NIP i REGON podmiotu lub jedn. organizacyjnej zgłaszającego pracę
Wniosek przekazania operatu pomiarowego
do Ośrodka Dokumentacji
Geodezyjnej i Kartograficznej
W Brzesku
...................................
(nr ks. rob. wykonawcy)
066/107/2012
(nr KERG)
Inne do celów prawnych
(rodzaj opracowania)
Proszę o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego dokumentacji
technicznej powstałej w wyniku wykonania pracy geodezyjnej jw.
Część A dla ODGiK 1 teczka
Część B dla Referatu Ewidencji Gruntów............................................................................................................
oraz o nadanie cech dokumentu materiałom dla Zleceniodawcy.......................................................................
WNIOSKUJĘ: o wyłączenie z zasobu
następujących dokumentów................................................................................................................................
INFORMUJĘ że:
1) zaktualizowano opisy topograficzne punktów osnowy nr...........................................................................
(pozioma, wysokościowa)
2) zostały nieodnalezione, zniszczone, uszkodzone punkty osnowy nr...........................................................
3) założono nowe punkty osnowy pomiarowe..................................................................................................
Wielkość pomiaru................ha,....................%zmian ( dotyczy mapy syt-wys.)
Ilość działek ( stary i nowy stan )........................................................................................(dotyczy podziału)
Rodzaj i długość zinwentaryzowanego uzbrojenia ( dotyczy inwentaryzacji)......................................................
.............................................................................................................................................................................
........................................................
(podpis wykonawcy)
Wpłynęło dnia............................................... ........................................................
(data) (pieczęć i podpis pracownika)
Pozytywny wynik kontroli..................................... ........................................................
WŁACZONO do zasobu
geodezyjnego i kartograficznego dnia:.................... ........................................................
(pieczęć i podpis pracownika)
Pobrano część dla ZLECENIODAWCY:....................... . .........................................................
(data) (podpis Wykonawcy)
danek.nowak