EDU_DiagnostykaObrazowa_Echokardiografia.pdf

Do druku: Echokardiografia

http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=120

Echokardiografia

Wstęp

Badanie echokardiograficzne (ultrasonografia serca, UKG) stanowi obecnie podstawowe

nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne w rozpoznawaniu chorób układu krążenia. Jest

badaniem oceniającym w czasie rzeczywistym anatomię i funkcję serca.

Ocenę elementów strukturalnych serca (jam serca, zastawek, przegród, głównych naczyń

uchodzących do przedsionków i odchodzących z komór) przeprowadza się przy użyciu techniki

obrazowania dwuwymiarowego (2D) oraz trybu M-mode a do obrazowania przepływów

krwi wewnątrz jam serca i w dużych naczyniach używa się techniki doplera pulsacyjnego

(PW), doplera ciągłego (CW) oraz doplera znakowanego kolorem (Colour Doppler).

Lekarz pierwszego kontaktu w sytuacji gdy nie ma dostępu do aparatu UKG powinien umieć

prawidłowo zinterpretować wynik badania echokardiograficznego dostarczony przez chorego.

Natomiast gdy wykonuje badanie echokardiograficzne samodzielnie zobowiązany jest

rozpoznać nieprawidłowy obraz serca.

Wartości prawidłowe i podstawy diagnostyki różnicowej

Zastawka aortalna:

Szerokość otwarcia płatków zastawki aortalnej [ACS, norma:15-25 mm]

Upośledzone otwarcie:

Zwężenie lewego ujścia tętniczego: zastawkowe, podzastawkowe,

Upośledzenie funkcji skurczowej LK,

Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu.

Pierścień aortalny [norma 20-25 mm]

Poszerzenie:

Tętniak aorty wstępującej ostry i przewlekły,

Poststenotyczne poszerzenie aorty wstępującej,

Tętniak zatoki Valsalvy,

Niedomykalność zastawki aorty,

Wspólny pień tętniczy,

Choroba nadciśnieniowa,

Wady z przeciekiem na poziomie przedsionków lub komór,

1 z 9

2010-04-25 15:55

Do druku: Echokardiografia

http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=120

Przetrwały przewód tętniczy (Botalla),

Zaciskające zapalenie osierdzia.

Lewa komora: (M-mode)

Wymiar końcoworozkurczowy: 33-56 mm

Wymiar końcowoskurczowy: 26-42 mm

Powiększenie wymiaru wewnętrznego LK:

kardiomiopatia rozstrzeniowa (o etiologi niedokrwiennej, pozapalnej), nadciśnieniowa oraz

idiopatyczna,

kardiomiopatia pozawałowa/tętniak pozawałowy,

niedomykalność zastawki mitralnej,

niedomykalność zastawki aortalnej,

przetrwały przewód tętniczy Botalla,

ubytek w przegrodzie międzykomorowej.

Zmniejszenie wymiaru wewnętrznego LK:

kardiomiopatia przerostowa pierwotna,

zapalenie wsierdzia typu Löfflera.

Prawa komora (M-mode)

Wymiar końcowo-rozkurczowy (do 2.8 cm)

Powiększenie wymiaru wewnętrznego PK

ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej,

duża niedomykalność trójdzielna,

ostry zator płuca,

przewlekła zakrzepowo zatorowa choroba płuc,

zawał prawej komory,

zapalenie m.sercowego,

dysplazja arytmogenna prawej komory.

Badanie doplerowskie: normy przepływu

przepływ przez zastawkę mitralną : 0.9 (0.6-1.3) m/s

przepływ w drodze odpływu lewej komory : 09 (0.7-1.1) m/s

przepływ przez zastawkę aortalną i aortę wstępującą : 1.35 (1.0-1.7) m/s

prędkość przepływu przez zastawkę trójdzielną: 0.5 (0.3-0.7) m/s

prędkość przepływu przez zastawkę pnia płucnego :0.75 (0.6-1.1) m/s

Stwierdzenie zmian prędkości przepływu krwi poza podane powyżej szerokie granice normy,

świadczą o zaburzeniach hemodynamicznych, obecności choroby i wymaga specjalistycznego

badania kardiologicznego.

Echokardiograficzna ocena zastawek serca

2 z 9

2010-04-25 15:55

Do druku: Echokardiografia

http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=120

Ocena zastawek serca w badaniu UKG polega na ocenie ich morfologii oraz funkcji. Stopień

zwężenia zastawki oraz wielkość niedomykalności możemy oszacować stosując różne techniki

obrazowania.

W badaniu 2D należy zwrócić uwagę na grubość płatków, ruchomość, obecność zwapnień i

zwłóknień, pole ujścia zastawki, stan aparatu podzastawkowego.

Badaniem doplerowskim z użyciem fali ciągłej możemy oszacować stopień zwężenia

zastawki poprzez określenie gradientu przezzastawkowego.

Stopień niedomykalności zastawki oceniamy za pomocą doplera znakowanego kolorem oraz

dzięki analizie intensywności sygnału fali zwrotnej (zarówno w badaniu falą pulsacyjna oraz

ciągła). Badanie doplerowskie jest badaniem uzupełniającym. Istotne dla dalszego

postępowania z chorym informacje możemy uzyskać już w badaniu 2D i M-mode.

Ocena stopnia niedomykalności mitralnej

Niedomykalność zastawki mitralnej oceniamy w skali trójstopniowej. Taki podział jest

uzasadniony kliniczne gdyż w zależności od tego czy mamy do czynienia z niedomykalnością

małą, średnią czy dużą chorego leczymy zachowawczo, obserwujemy lub kierujemy do

leczenia chirurgicznego. Przy podejmowaniu decyzji o leczeniu zabiegowym ważna jest

etiologia niedomykalności: niedokrwienna, zwyrodnieniowa czy pozapalna.

W ocenie stopnia zaawansowania wady należy wziąć pod uwagę zarówno elementy badania

dwuwymiarowego (wielkości jam serca, wygląd płatków i ich ruchomość), jak i pomiary

doplerowskie (dopler ciągły, dopler kolorowy). W zależności od klasy echokardiografu i

dostępności trybów obrazowania niedomykalność mitralną można oszacować już na podstawie

parametrów strukturalnych uzyskanych z badania 2D. Dodatkowych informacji dostarcza

badanie z zastosowaniem doplera kolorowego i z falą ciągłą.

Tabela 1. Aktualnie stosowana klasyfikacja stopnia niedomykalności mitralnej w oparciu o

parametry jakościowe i ilościowe.

łagodna średnia

ciężka

Parametry

strukturalne

Wymiar LP

norma *

norma lub

powiększony

powiększony **

Wymiar LK

norma *

norma lub

powiększony

powiększony **

3 z 9

2010-04-25 15:55

Do druku: Echokardiografia

http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=120

Morfologia płatków

norma lub

nieprawidłowa

norma lub

nieprawidłowa

płatek cepowaty, zerwana

nić ścięgnista

Parametry

doplerowskie

Doppler kolorowy -

wielkość i lokalizacja

strumienia fali

zwrotnej

mały, centralny, o

polu<4 cm 2 lub

<20% pola pow. LP

centralny 4-10

cm 2 ; 20-40% pola

pow. LP

Duży, centralny o polu

>10cm 2 lub >40% pola LP

lub wąski, kręty strumień,

propagujący się

Zasięg strumienia fali

zwrotnej

I - II (pod zastawkę) II - III (do ½ LP) IV (do sklepienia LP)

Doppler ciągły -

intensywność sygnału

słaba, niepełne

spektrum

mocna, pełne

spektrum

mocna, pełne spektrum

Parametry ilościowe

szerokość talii fali

zwrotnej - vena

contracta (cm)

<0,3

0,3 - 0,7

>0,7

pole ujścia fali

zwrotnej - ERO (cm 2 )

<0,2

0,2 - 0,4

>0,4

* po wykluczeniu innych przyczyn powiększenia LP i LK

** z wyjątkiem ostrej niedomykalności mitralnej

oznakowanie: LK - lewa komora, PK - prawa komora

Niedomykalność aortalna

Podobnie jak w przypadku niedomykalności mitralnej, stopień zaawansowania niedomyklności

aortalnej oceniamy w skali trójstopniowej.

Tabela 2. Kryteria ilościowe i jakościowe w ocenie stopnia niedomykalności aortalnej.

łagodna

średnia ciężka

Parametry strukturalne

4 z 9

2010-04-25 15:55

Do druku: Echokardiografia

http://www.docedu.klrwp.pl/print.php?id=120

wielkość LK

norma *

norma lub

powiększony

powiększony **

Morfologia płatków

norma lub nieprawidłowa

norma lub

nieprawidłowa

płatek cepowaty,

brak koaptacji ***

płatków

Parametry doplerowskie

Doppler kolorowy -

szerokość strumienia fali

zwrotnej

mały, centralny

pośredni

duży, centralny, nie

dotyczy

ekscentrycznego

strumienia

Intensywność sygnału fali

ciągłej - doppler ciągły

słaba, niepełne spektrum

mocna, pełne

spektrum

mocna, pełne

spektrum

PHT fali zwrotnej (ms)

>500

200-500

<200

Zwrotny przepływ

rozkurczowy w aorcie

zstępującej w badaniu

ciągłym dopplerowskim

słaby sygnał, tylko w

okresie

wczesnorozkurczowym

mocny sygnał w

czasie całego okresu

rozkurczowego

Parametry ilościowe

Talia fali zwrotnej - vena

contracta (cm)

<0,3

0,3 - 0,6

>0,6

Szerokość vena

contracta/szerokość LVOT

(%)

<25

25-65

>65

pole ujścia fali zwrotnej -

ERO (cm 2 )

<0,1

0,1 - 0,3

>0,3

* po wykluczeniu innych przyczyn powiększenia LP i LK

** z wyjątkiem ostrej niedomyklności mitralnej

*** w badaniach UKG koaptacja oznacza dopasowanie płatków zastawek

Niedomykalność trójdzielna

5 z 9

2010-04-25 15:55

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: