PROTOKÓŁ
ZDAWCZO-ODBIORCZY
CIĄGNIKA SAMOCHODOWEGO
Nr rejestracyjny:
Przebieg km:
Nr zlecenia:
Przyjęcie
Wyposażenie pojazdu:
Odbiór
¨
-. . . . . . . . dowód rejestracyjny …………………………………………………………………………
-. . . . . . . . polisa ubezpieczeniowa ……………………………………………………………………
-. . . . . . . . radioodbiornik (typ: ………………………………...…)
-. . . . . . . . CB radio (typ: ………………………………….…)
-. . . . . . . . nawigacja (typ: ………………………………...... )
-. . . . . . . . zestaw głośnomówiący ……………………………………………………………………
-. . . . . . . . dywaniki dodatkowe kabiny (szt: …….) ………………………………
-. . . . . . . . kliny kół (szt.: …….) …………………………………………………………………………
-. . . . . . . . apteczka ………………………………………………………………………………………………
-. . . . . . . . trójkąt awaryjny …………………………………………………………………………………
-. . . . . . . . gaśnica …………………………………………………………………………………………………
-. . . . . . . . koło zapasowe ……………………………………………………………………………………
-. . . . . . . . kpl. Narzędzi …………………………………………………………………………………………
-. . . . . . . . podnośnik samochodowy ……………………………………………………………….
-. . . . . . . . anteny (jakie: ……………………………………………) …………………
-. . . . . . . . przewody spiralne Euro (szt: ………………….) …………………
-. . . . . . . . przewód spiralny ABS/EBS (szt: ………………….) …………………
-. . . . . . . . stan paliwa:( ………………) ………………………………………………………………
-. . . . . . . . inne (jakie: ……………………………..………………..) ……………………
Uwagi odnośnie stanu zewnętrznego pojazdu:
Inne uwagi:
Zdający (imię i nazwisko)
Podpis zdającego:
Odbierający (imię i nazwisko)
DATA :
Przyjmujący (imię i nazwisko)
Podpis przyjmującego:
ramzees87