Autoryzowany Dealer Mercedes-Benz
Protokół przekazania pojazdu
Niniejszym przekazuję / przejmuję
Pojazd : ………………… Mercedes-Benz …………………
Typ: ……….……….. ACTROS 4141 K …………………
Nr komis/rejestracyjny ………………… SGL 8W51 …………………
Nr podwozia ……….……….. WDB9323251L167497 …………………
Nr silnika ………………… 541945 00 483022 …………………
Przeznaczenie ………………… wywrotka z zabudową Carnehl …………………
Wraz z samochodem przekazuję / przejmuję następujące wyposażenie
przed po
1. apteczka T / N T / N
2. gaśnica T / N T / N
3. trójkąt T / N T / N
4. kpl. narzędzi T / N T / N
5. koło zapasowe T / N T / N
6. podnośnik T / N T / N
7. radio T / N T / N
8. zapalniczka T / N T / N
9. instrukcja obsługi T / N T / N
10. ilość kart / pilotów ………….. …………..
11. książka serwisowa T / N T / N
12. dowód rejestracyjny T / N T / N
13. inne wyposażenie ruchome ………….. …………..
14. inne dokumenty ………….. …………..
Samochód przekazano / przejęto w stanie jak niżej:
1. stan licznika 74 358 km …………
2. stan paliwa R ¼ ½ ¾ 1 R ¼ ½ ¾ 1
Inne uwagi przekazującego / przejmującego:
Data i godzina przekazania ..................................
Data i godzina zwrotu ...............................................
……………….............
ramzees87