Druk-ZUS-RSA.pdf

(62 KB) Pobierz

rsa.cdr

P£ATNIK WYPE£NIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE

DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

ZAK£AD UBEZPIECZEÑ

SPO£ECZNYCH

ZUS RSA

strona:

1

IMIENNY RAPORT MIESIÊCZNY O WYP£ACONYCH ŒWIADCZENIACH

I PRZERWACH W OP£ACANIU SK£ADEK

I. DANE ORGANIZACYJNE

01. Identyfikator raportu (numer / mm / rrrr)

II. DANE IDENTYFIKACYJNE P£ATNIKA SK£ADEK

01. Numer NIP (wpisaæ bez kresek)

02. Numer REGON

03. Numer PESEL

1)

05. Seria i numer dokumentu

04. Rodzaj dokumentu:

jeœli dowód osobisty, wpisaæ 1,

jeœli paszport - 2

06. Nazwa skrócona

07. Nazwisko

08. Imiê pierwsze

09. Data urodzenia (dd / m m / rrrr)

III. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

III. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

IV. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

IV. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

-

Okres

z³ gr

V. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

V. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

VI. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

VI. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

304940040.344.png

304940040.355.png

304940040.366.png

304940040.377.png

304940040.001.png

304940040.012.png

304940040.023.png

304940040.034.png

304940040.045.png

304940040.056.png

304940040.067.png

304940040.078.png

304940040.089.png

304940040.100.png

304940040.111.png

304940040.122.png

304940040.133.png

304940040.144.png

304940040.155.png

304940040.166.png

304940040.177.png

304940040.188.png

304940040.199.png

304940040.210.png

304940040.221.png

304940040.232.png

304940040.243.png

304940040.254.png

304940040.265.png

304940040.276.png

304940040.287.png

304940040.298.png

304940040.309.png

304940040.320.png

304940040.324.png

304940040.325.png

304940040.326.png

304940040.327.png

304940040.328.png

304940040.329.png

304940040.330.png

304940040.331.png

304940040.332.png

304940040.333.png

304940040.334.png

304940040.335.png

304940040.336.png

304940040.337.png

304940040.338.png

304940040.339.png

304940040.340.png

304940040.341.png

304940040.342.png

304940040.343.png

304940040.345.png

304940040.346.png

304940040.347.png

304940040.348.png

304940040.349.png

304940040.350.png

304940040.351.png

304940040.352.png

304940040.353.png

304940040.354.png

304940040.356.png

304940040.357.png

304940040.358.png

304940040.359.png

304940040.360.png

304940040.361.png

304940040.362.png

304940040.363.png

304940040.364.png

304940040.365.png

304940040.367.png

304940040.368.png

304940040.369.png

304940040.370.png

304940040.371.png

304940040.372.png

304940040.373.png

304940040.374.png

304940040.375.png

304940040.376.png

304940040.378.png

304940040.379.png

304940040.380.png

304940040.381.png

304940040.382.png

304940040.383.png

304940040.384.png

304940040.385.png

304940040.386.png

304940040.387.png

304940040.002.png

304940040.003.png

304940040.004.png

304940040.005.png

304940040.006.png

304940040.007.png

304940040.008.png

304940040.009.png

304940040.010.png

304940040.011.png

304940040.013.png

304940040.014.png

304940040.015.png

304940040.016.png

304940040.017.png

304940040.018.png

304940040.019.png

304940040.020.png

304940040.021.png

304940040.022.png

304940040.024.png

304940040.025.png

304940040.026.png

304940040.027.png

304940040.028.png

304940040.029.png

304940040.030.png

304940040.031.png

304940040.032.png

304940040.033.png

304940040.035.png

304940040.036.png

304940040.037.png

304940040.038.png

304940040.039.png

304940040.040.png

304940040.041.png

304940040.042.png

304940040.043.png

304940040.044.png

304940040.046.png

304940040.047.png

304940040.048.png

304940040.049.png

304940040.050.png

304940040.051.png

304940040.052.png

304940040.053.png

304940040.054.png

304940040.055.png

304940040.057.png

304940040.058.png

304940040.059.png

304940040.060.png

304940040.061.png

304940040.062.png

304940040.063.png

304940040.064.png

304940040.065.png

304940040.066.png

304940040.068.png

304940040.069.png

304940040.070.png

304940040.071.png

304940040.072.png

304940040.073.png

304940040.074.png

304940040.075.png

304940040.076.png

304940040.077.png

304940040.079.png

304940040.080.png

304940040.081.png

304940040.082.png

304940040.083.png

304940040.084.png

304940040.085.png

304940040.086.png

304940040.087.png

304940040.088.png

304940040.090.png

304940040.091.png

304940040.092.png

304940040.093.png

304940040.094.png

304940040.095.png

304940040.096.png

304940040.097.png

304940040.098.png

304940040.099.png

304940040.101.png

304940040.102.png

304940040.103.png

304940040.104.png

304940040.105.png

304940040.106.png

304940040.107.png

304940040.108.png

304940040.109.png

304940040.110.png

304940040.112.png

304940040.113.png

304940040.114.png

304940040.115.png

304940040.116.png

P£ATNIK WYPE£NIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE

DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

ZAK£AD UBEZPIECZEÑ

SPO£ECZNYCH

ZUS RSA

strona:

2

IMIENNY RAPORT MIESIÊCZNY

I PRZERWACH W OP£ACANIU SK£ADEK

O WYP£ACONYCH ŒWIADCZENIACH

VII. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

VII. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

VIII. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

VIII. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

IX. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

IX. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

X. A. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ

02. Imiê pierwsze

03. Typ

04. Identyfikator

X. B. RODZAJE I OKRESY PRZERW W OP£ACANIU SK£ADEK I ZESTAWIENIE WYP£ACONYCH ŒWIADCZEÑ /

WYNAGRODZEÑ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ

01. Kod tytu³u

ubezpieczenia

03. Od (dd / mm / rrrr)

02. Kod œwiadczenia / przerwy

04. Do (dd / mm / rrrr)

05.

zasi³kowych / liczba

wyp³at

06. Kwota

,

Okres

-

z³ gr

XI. OŒWIADCZENIE P£ATNIKA SK£ADEK

Oœwiadczam, ¿e dane zawarte w formularzu

s¹ zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

Jestem œwiadomy(-ma) odpowiedzialnoœci karnej

za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

02. Podpis p³atnika lub osoby upowa¿nionej

03. Piecz¹tka p³atnika

XII. ADNOTACJE ZUS

1) Numer PESEL podaje siê, o ile zosta³ nadany.

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

01. Nazwisko

Liczba dni

304940040.117.png

304940040.118.png

304940040.119.png

304940040.120.png

304940040.121.png

304940040.123.png

304940040.124.png

304940040.125.png

304940040.126.png

304940040.127.png

304940040.128.png

304940040.129.png

304940040.130.png

304940040.131.png

304940040.132.png

304940040.134.png

304940040.135.png

304940040.136.png

304940040.137.png

304940040.138.png

304940040.139.png

304940040.140.png

304940040.141.png

304940040.142.png

304940040.143.png

304940040.145.png

304940040.146.png

304940040.147.png

304940040.148.png

304940040.149.png

304940040.150.png

304940040.151.png

304940040.152.png

304940040.153.png

304940040.154.png

304940040.156.png

304940040.157.png

304940040.158.png

304940040.159.png

304940040.160.png

304940040.161.png

304940040.162.png

304940040.163.png

304940040.164.png

304940040.165.png

304940040.167.png

304940040.168.png

304940040.169.png

304940040.170.png

304940040.171.png

304940040.172.png

304940040.173.png

304940040.174.png

304940040.175.png

304940040.176.png

304940040.178.png

304940040.179.png

304940040.180.png

304940040.181.png

304940040.182.png

304940040.183.png

304940040.184.png

304940040.185.png

304940040.186.png

304940040.187.png

304940040.189.png

304940040.190.png

304940040.191.png

304940040.192.png

304940040.193.png

304940040.194.png

304940040.195.png

304940040.196.png

304940040.197.png

304940040.198.png

304940040.200.png

304940040.201.png

304940040.202.png

304940040.203.png

304940040.204.png

304940040.205.png

304940040.206.png

304940040.207.png

304940040.208.png

304940040.209.png

304940040.211.png

304940040.212.png

304940040.213.png

304940040.214.png

304940040.215.png

304940040.216.png

304940040.217.png

304940040.218.png

304940040.219.png

304940040.220.png

304940040.222.png

304940040.223.png

304940040.224.png

304940040.225.png

304940040.226.png

304940040.227.png

304940040.228.png

304940040.229.png

304940040.230.png

304940040.231.png

304940040.233.png

304940040.234.png

304940040.235.png

304940040.236.png

304940040.237.png

304940040.238.png

304940040.239.png

304940040.240.png

304940040.241.png

304940040.242.png

304940040.244.png

304940040.245.png

304940040.246.png

304940040.247.png

304940040.248.png

304940040.249.png

304940040.250.png

304940040.251.png

304940040.252.png

304940040.253.png

304940040.255.png

304940040.256.png

304940040.257.png

304940040.258.png

304940040.259.png

304940040.260.png

304940040.261.png

304940040.262.png

304940040.263.png

304940040.264.png

304940040.266.png

304940040.267.png

304940040.268.png

304940040.269.png

304940040.270.png

304940040.271.png

304940040.272.png

304940040.273.png

304940040.274.png

304940040.275.png

304940040.277.png

304940040.278.png

304940040.279.png

304940040.280.png

304940040.281.png

304940040.282.png

304940040.283.png

304940040.284.png

304940040.285.png

304940040.286.png

304940040.288.png

304940040.289.png

304940040.290.png

304940040.291.png

304940040.292.png

304940040.293.png

304940040.294.png

304940040.295.png

304940040.296.png

304940040.297.png

304940040.299.png

304940040.300.png

304940040.301.png

304940040.302.png

304940040.303.png

304940040.304.png

304940040.305.png

304940040.306.png

304940040.307.png

304940040.308.png

304940040.310.png

304940040.311.png

304940040.312.png

304940040.313.png

304940040.314.png

304940040.315.png

304940040.316.png

304940040.317.png

304940040.318.png

304940040.319.png

304940040.321.png

304940040.322.png

304940040.323.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Zeszyt ćwiczeń muzyka IV kl.pdf (73348 KB)
Hot Spot 4 Short Test Module 2.pdf (434 KB)
Sprawdzian przyroda kl 4 Substancje.pdf (1065 KB)
Hot Spot 4 Test Module 3.pdf (1627 KB)
pamiec_komputera.jpg (77 KB)

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin