Płuca ver1.pdf
(
219 KB
)
Pobierz
© Copyright by $taś
Choroby płuc
C
HOROBY PŁUC
Niedodma
Choroby płuc pochodzenia naczyniowego
Obrzęk płuc
Płuco wstrząsowe
Stwardnienie zastoinowe
Zatorowość płucna i zawał krwotoczny
Zatory płucne
Zawał krwotoczny płuca
Nadciśnienie płucne i miażdżyca tętnic płucnych
Rozlane naciekające, restrykcyjne choroby płuc
Zapalenia płuc
Zapalenie zrazikowe odoskrzelowe –
bronchopneumonia
Płatowe zapalenie płuc
Atypowe zapalenie płuc (wirusowe i
mykoplazmatyczne)
Zapalenie płuc grzybiaste
Zapalenie pneumocystozowe płuc
Ropień płuca
Gruźlica płuc
Sarkoidoza
Histiocytoza z komórek Langerhansa
Choroby obturacyjne płuc
Pierwotna rozedma płuc
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Dychawica oskrzelowa
Rozstrzenie, rozszerzenia oskrzelowe
Nowotwory płuc
Rak oskrzela
Klasyfikacja raka płuca
Rak płaskonabłonkowy
Rak gruczołowy
Rak anaplastyczny drobnokomórkowy
Rak anaplastyczny wielkokomórkowy
Klasyfikacja TNM raka oskrzela
Klinika
Rakowiaki oskrzelowe
Hamartoma płuca
Choroby opłucnej
Choroby śródpiersia
Rozlane, naciekające, restrykcyjne choroby zrębu
płuca
Pylice płucne
Pylica węglowa
Pylica krzemowa (F)
Pylica azbestowa
Pylica berylowa
Zapalenie zrębu płuca związane z
nadwrażliwością
Samoistne włóknienie płuc
Zapalenie płuc kryptogenne
Zmiany płucne związane ze zwiększoną ilością
granulocytów kwasochł.
Zespoły płucne z objawami krwotocznymi
Zmiany płucne w kolagenozach
Pierwotna pęcherzykowa proteinoza płucna
Skrobiawica płucna
N i e d o d m a
·
Atelectasis
·
Rodzaje
o
Pierwotna - całkowita
wrodzona
to niedodma całkowita, która występuje u noworodków martwo urodzonych, które nigdy nie
oddychały,
Wtórna - częściowa
częściej spotykana
dotyczy części płuc lub płuca uprzednio powietrznego.
o
Niedodma częściowa może być:
·
pochodzenia
resorbcyjnego
w obwodowej części płuca w stosunku do zatkanego oskrzela
np. przez guz rosnący do światła,
o
Niedodma resorbcyjna spowodowana jest całkowitą niedrożnością oskrzela np.
wskutek jego zamknięcia przez ciało obce.
W obwodowej tkance płucnej dochodzi wtedy do resorpcji powietrza i
pomniejszenia się objętości tkanki płucnej.
o
·
spowodowana uciskiem na tkankę płucną
V1
- 1 -
© Copyright by $taś
Niedodma z ucisku najczęściej spowodowana jest przez gromadzenie się płynu lub
powietrza w opłucnej a czasami wynika z ucisku na tkankę płucną np. przez guz.
o
Niedodma z ucisku dolnych płatów płuc, jest skutkiem wysokiego ustawienia
przepony w procesach zapalnych toczących się w jamie otrzewnej.
o
Ustąpienie czynnika wywołującego niedodmę powoduje jej cofnięcie się.
o
może być związana z obkurczeniem płuca na skutek zmian bliznowatych.
·
Dłużej trwająca niedodma może być powikłana wtórnym procesem zapalnym i następowym włóknieniem płuca.
·
Rozsiane
ogniska niedodmy w płucach mogą być wynikiem zaburzeń w produkcji
surfaktantu
(wstrząs, mocznica,
wcześniactwo).
C h o r o b y p
ł
łu c p o c h o d z e n i a n a c z y n i o w e g o
Obrzęk płuc
·
Oedema pulmonum
·
Jego przyczyną jest OSTRA niewydolność lewego serca
·
Płuca obrzękłe
o
powiększone, ciężkie
o
przy przekrawaniu uwalniają dużą ilość pienistej, przejrzystej treści.
w pęcherzykach płucnych oraz w przewodach pęcherzykowych i oskrzelikach stwierdza się obfitą ilość płynu
o
aczynia kapilarne w ścianach pęcherzyków są poszerzone i wypełnione krwią.
o
·
Klasyfikacja obrzęku płuc
o
Hemodynamiczny
Wzrost ciśnienia hydrostatycznego
·
niewydolność lewokomorowa,
·
stenoza mitralna,
·
utrudnienie żylnego odpływu płucnego;
Spadek ciśnienia onkotycznego
·
hipoalbuminemia,
·
marskość wątroby,
·
zespół nerczycowy,
·
enteropatia z utratą białek;
Utrudnienie odpływu limfy z płuc
·
Krzemica
·
Guzy
·
Blizny
·
Płuco po przeszczepieniu
O niewyjaśnionym mechanizmie
Przebywanie na dużych wysokościach;
·
Skurcz części naczyń prekapilarnych ze wzrostem ciśnienia w pozostałych, co powoduje
rozsianą postać obrzęku
o
Neurogenny
·
Uwolnienie z uszkodzonego mózgu substancji adrenergicznych przez podwzgórze
Wtórny do uszkodzenia naczyń mikrokrążenia płucnego
Przyczyną takiego obrzęku mogą być:
·
różne czynniki infekcyjne np. wirusy,
·
toksyczne gazy, w tym także często tlen,
·
treść żołądkowa, która dostała się do płuc,
·
pewne leki lub narkotyki,
·
wreszcie:
o
o
wstrząs,
o
posocznica,
napromienienie płuc,
o
krążenie pozaustrojowe,
o
ostre krwotoczne zapalenie trzustki,
o
V1
- 2 -
© Copyright by $taś
mocznica,
o
rozległe oparzenia
o
czynniki neurogenne,
o
Wynikiem ich działania jest powstanie tzw. płuca wstrząsowego (shock lung)
Płuco wstrząsowe
·
shock lung
·
Płuco wstrząsowe
ma w literaturze różne inne określenia:
o
ang. adult respiratory distress syndrome
(ARDS),
o
rozlane uszkodzenie pęcherzyków (ang. diffuse alveolar damage - DAD),
mokre płuco pourazowe.
o
Ale omawiany zespół należy odróżniać od noworodkowego RDS (neonatal respiratory distress syndrome), który
jest wynikiem niedoboru surfaktantu w płucu zwłaszcza u wcześniaków.
o
·
Klinika
o
Chorzy z objawami płuca wstrząsowego są w ciężkim stanie, z sinicą oporną na podawanie tlenu i wskutek
wielonarządowych zmian związanych z niedotlenieniem, znajdują się w bezpośrednim niebezpieczeństwie
śmierci.
·
Morfologia
o
Makroskopowo w ARDS:
płuca są powiększone,
sino-czerwone,
ciężkie i mokre.
Histologicznie
Cechy charakterystyczne
·
rozsiana niedodma
·
wybroczyny krwawe („nadzianka krwawa”)
·
błony szkliste
o
o
podobne są do błon szklistych występujących w płucach noworodków (ale tam
inny mechanizm ich powstawania
à
niedobór surfaktantu)
utworzone są z fibryny oraz resztek obumarłych pneumocytów I typu i wysięku
surowiczego.
o
W krótkim czasie, o ile chory przeżyje ostrą fazę, dochodzi do pro iferac i (ale i złuszczania)
pneumocytów II typu, będącej wyrazem regeneracji, ale zazwyczaj w płucu nie dochodzi do
naprawy, a raczej występuje organizacja fibryny, czego wynikiem jest włóknienie zrębu płuca.
Obraz zmian charakterystycznych dla płuca wstrząsowego często nie jest jednakowy w całym płucu i
może obejmować pewne jego fragmenty, podczas gdy pozostały miąższ płuca pozostaje
niezmieniony.
·
Patogeneza płuca wstrząsowego
o
Płuco wstrząsowe powstaje w wyniku uszkodzenia:
ściany naczyń włosowatych (śródbłonki)
·
zwiększona ich przepuszczalność
è
wystąpienie obrzęku w zrębie oraz później w świetle
pęcherzyków płucnych.
·
Wysiękanie włóknika i innych białek osocza prowadzi do powstawania błon szklistych.
nabłonków wyścielających pęcherzyki płucne.
·
Zwykle wynika z działania granulocytów (głównie neutrofili) i różnych mediatorów
uwalnianych w wyniku endotoksemii
.
V1
- 3 -
© Copyright by $taś
Stwardnienie zastoinowe
·
Induratio cyanotica pulmonum
·
Jego przyczyną jest PRZEWLEKŁA niewydolność lewego serca
·
Płuco zastoinowe
o
powiększone, cięższe
na przekrojach ma barwę rdzawą wskutek zwiększonej ilości hemosyderyny.
o
o
Konsystencja płuca jest wzmożona co wynika z pomnożenia tkanki łącznej w zrębie płuc.
o
w pęcherzykach płucnych stwierdza się liczne makrofagi obładowane hemosyderyną (tzw. komórki wad
sercowych, bowiem ten typ zmian towarzyszy często nabytym wadom zastawkowym serca lewego) a w zrębie,
przepełnienie drobnych naczyń krwią
Zatorowość płucna i zawał krwotoczny
Zatory płucne
Ponad
95% zatorów
w płucach jest pochodzenia
zakrzepowego
.
głównie z kończyn dolnych, gdzie zakrzepy powstają w łożysku naczyń żylnych.
Czasami zakrzep może usadowić się w miejscu podziału tętnicy płucnej i nazywany jest wtedy
„zator
jeździec”.
Zatory w mniejszych rozgałęzieniach stają się przyczyną ostrego serca płucnego, ale część chorych
może przeżyć tego rodzaju zator.
o
o
Należy pamiętać, że u chorych z zatorem często występują ponowne zatory.
Stare zatory ulegają rozpuszczeniu lub organizacji.
Liczne drobne zatory zorganizowane są przyczyną
nadciśnienia płucnego
.
Obraz nadciśnienia narasta stopniowo, w miarę zajmowania przez zatory coraz większej liczby naczyń.
W badaniu morfologicznym zatory te cechuje asymetryczne, ekscentryczne zajęcie ściany naczynia
przy ich organizacji.
o
Obraz kliniczny zawału płuca może charakteryzować się:
bolesnością w klatce piersiowej,
kaszlem
krwiopluciem,
dusznością
tarciem opłucnowym.
o
W diagnostyce pomocnym jest obraz radiologiczny.
Zawał krwotoczny płuca
Powstaje jedynie w niektórych przypadkach zatorów, bo płuco posiada dwa układy krążenia
czynnościowy (z rozgałęzień tętnicy płucnej)
i odżywczy (z rozgałęzień tętnic oskrzelowych odchodzących od aorty).
o
W wypadku przekrwienia biernego płuc, przy niewydolności serca lewego, wysokie ciśnienie krwi w żyłach
płucnych upośledza przepływ krwi w drobnych naczyniach będących rozgałęzieniami tętnic oskrzelowych i
wtedy, przy równoczesnym zatorze w rozgałęzieniu tętnicy płucnej, a czasami nawet bez zatoru może dojść do
powstania zawału krwotocznego.
o
Zawały krwotoczne zazwyczaj są mnogie i zlokalizowane bywają w płatach dolnych
o
o
Ognisko zawału
ma kształt piramidy podstawą zwróconej do opłucnej,
jest koloru sino-czerwonego niemal czarnego, z powodu cofania się i wylewów krwi żylnej w miejscu
zawału.
W późniejszym okresie zawał może mieć kolor brunatnawy od hemosyderyny powstającej na jego
terenie z rozpadłych krwinek.
Opłucna nad zawałem wykazuje cechy zapalenia włóknikowego.
Histologicznie, w obrębie zawału widzimy martwicę skrzepową wszystkich elementów tkanki płucnej
oraz rozległy wylew krwawy.
V1
- 4 -
© Copyright by $taś
U szczytu piramidy zawału można zazwyczaj znaleźć zaczopowane przez zakrzep naczynie.
Jeżeli chory przeżyje, w miejscu zawału powstaje blizna
Nadciśnienie płucne i miażdżyca tętnic płucnych
·
Nadciśnienie płucne dzielimy na:
o
wtórne
Znacznie częstsze
Przyczyny:
·
przewlekłe zaciskające choroby płuc,
·
przewlekłe wrodzone i nabyte choroby serca
·
nawracające liczne drobne zatory zakrzepowe
Może występować w każdym wieku, jednakowo często u obu płci
pierwotne.
Jeżeli wykluczymy wszystkie przyczyny wtórne możemy rozpoznać pierwotne nadciśnienie płucne o
nieznanej przyczynie.
·
Możliwe przyczyny:
o
o
toksyny,
choroby z autoagresji
o
predyspozycje genetyczne
o
·
Często istnieje związek pomiędzy marskością wątroby i nadciśnieniem w żyle wrotnej a
zmianami w tętniczkach płucnych.
zazwyczaj dotyczy kobiet w wieku od 20 do 40 lat.
·
Morfologia
o
Początkowo widoczne jest pomnożenie włókien mięśni gładkich w ścianach drobnych naczyń tętniczych a
później, koncentryczne pomnożenie włókien sprężystych.
Arteriopatia splotowata
Nazwa ta odnosi się do bardziej zaawansowanych zmian
Tutaj dochodzi najpierw do martwicy włóknikowatej w ścianie naczynia, następnie lub równocześnie
do naczyniakowatego poszerzenia światła naczynia, a potem powstania zakrzepu i jego organizacji,
której wynikiem jest rozwój w świetle naczynia splotu naczyń włosowatych z tkanką włóknistą między
nimi.
o
Wystąpienie zmian splotowatych oraz martwicy jest stanem nieodwracalnym,
R o z l a n e n a c i e k a jąc e , r e s t r y k c y j n e c h o r o b y p
ł
łu c
·
W omawianiu chorób płuc zwyczajowo istnieje podział na choroby
obturacyjne
dotyczące dróg oddechowych i
wiążące się z ich częściową lub całkowitą niedrożnością na różnych odcinkach i choroby
restrykcyjne
, dotyczące
miąższu płuc i związane z jego ograniczeniem i zmniejszoną całkowitą pojemnością płuc.
Zapalenia płuc
Zapalenie płuc to termin oznaczający proces zapalny, który może toczyć się głównie w pęcherzykach płucnych lub
też w zrębie płuca
o
Podział zapaleń płuc
Czynnik wywołujący
o
o
Bakteryjne (pneumokokowi, paciorkowcowe, gronkowcowe, pałeczka legionistów)
o
Grzybicze
Wirusowe
o
Rodzaj wysięku zapalnego
o
Surowiczy
o
Nieżytowy
o
Włóknikowy
V1
- 5 -
Plik z chomika:
k2rolina
Inne pliki z tego folderu:
Nerki ver1.pdf
(2080 KB)
Oko ver2.pdf
(425 KB)
Przewód pokarmowy ver1.pdf
(399 KB)
Płuca ver1.pdf
(219 KB)
Nos, ucho ver1b.pdf
(99 KB)
Inne foldery tego chomika:
Słowo o chorobie Stachura
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin