WykladKursEEGWplywLeczeniaFarmakologicznegoNaZapisEEG.pdf
(
700 KB
)
Pobierz
Wykład Kurs EEG 2006 Leki i senność
Plan prezentacji
Wplyw leczenia farmakologicznego
na zapis EEG
-
Wp lyw lek ów psychotropowych na zapis EEG
- Zasady kierowania na badanie EEG i oceny zapisu EEG
w warunkach terapii lekami psychotropowymi
Adam Wichniak, III Klinika Psychiatryczna i
Osrodek Medycyny Snu
Instytut Psychiatrii i Neurologii w
Warszawie
Wp lyw leczenia psychofarmakologicznego na zapis EEG
Zmiany EEG podczas leczenia benzodiazepinami
-
jest silniejszy niz wp lyw na EEG wi ekszo sci chor ób
psychicznych
- moze imitowa c kazdy rodzaj patologii EEG
- odr óznienie zmian polekowych od zmian rzeczywistych
zapisu jest cz esto bardzo trudne
•
wystapienie zrytmizowanych fal szybkich o
wrzecionowatym uk ladzie maskuja cych wla sciwa
czynnosc EEG
•
przy spieszenie i zmniejszenie indeksu rytmu alfa
- jest zale zny od rodzaju stosowanych lek ów
anksjolityki normalizuja EEG (benzodiazepiny)
neuroleptyki, TLPD, lit, karbamazepina ,
nasilaja /wywoluj a nieprawidlowosci zapisu
•
zmniejszenie lub ca lkowite usta pienie fal wolnych
•
ustapienie fal ostrych, iglic, czynnosci napadowej
•
oslabienie wrazliwosc na hiperwentylacj e i
fotostymulacje
W
ybór benzodiazepin najczes ciej stosowanych w Polsce
I Program Miedzynarodowy - „Pod luz ny ”
Nazwa leku
Szczyt
stezenia
we krwi
(godziny)
t 1/2
substancji
czynnej
(godziny)
t 1/2
metabolity
(godziny)
Dawka
w mg
Dawka
równowazna
do 10 mg
diazepamu
Nazwy handlowe
Alprazolam
1-2
10-15
0,25 -1 1-1,5
Afobam, Alprazomerck,
Alprox, Neurol, Xanax,
Zomiren
Bromazepam
0,5-4
10-20
3 -6
5-6
Lexotan, Sedam
Chlordiazepoksyd 1-4
5-30
36-200
10-25 25
Elenium
Diazepam
1-2
20-43
36-200
2 -5
10
Relanium
Estazolam*
0,5-0,6
8-24
1 -2
2
Estazolam
Flunitrazepam* 1
9-25
36-200
0,5 -1
1
Rohypnol
Klonazepam
1-4
18-40
0
,5 -2
0,5-2
Clonazepamum, Rivotril
Klorazepat
zmienny
1-2
36-200
5 -10
20
Cloranxen, Tranxene
Lorazepam
2,4
8-24
1
1-2
Lorafen
Lormetazepam* 1-3
8-14
0,5 -1
1-2
Noctofer
Midazolam*
20 -50 min 1-4
do 20
7,5
7,5
Dormicum
Nitrazepam*
0,5-7
15 – 30
5
5
Nitrazepam
Oksazepam
1-4
4-15
10-20 30
Oxazepam
Temazepam*
2,5
5-14
10
20
Signopam
I Program Miedzynarodowy - „Pod luz ny ”
Obraz EEG podczas leczenia klorazepatem
Elmiko
®
Obraz EEG podczas leczenia klorazepatem
Obraz EEG podczas leczenia klorazepatem
Elmiko
®
Elmiko
®
Obraz EEG po odstawieniu klorazepatu
Wnioski odnosnie interpretacji EEG w trakcie leczenia
benzodiazepinami
•
Benzodiazepny maskuja nieprawid lowosci zapisu EEG
•
Stwierdzane zmiany zapisu EEG w rzeczywisto sci mog a
by c znacznie bardziej nasilone
•
Zapisy prawidlowe nie swiadcza o braku patologii w
OUN (mog a byc fa lszywie ujemne)
Elmiko
®
Wp lyw leczenia benzodiazepinami na zapis EEG
Zmiany EEG podczas leczenia neuroleptykami
Diazepam (n=87) - w trakcie leczenia nieprawidl owosci
EEG usta pily u 11 pacjent ó w z nieprawidl owym EEG
•
zwolnienie rytmu alfa
•
wzrost lub wysta pienie fal wolnych
p<0,075
100
80
20
31
•
wystapienie fal ostrych, czynnosci napadowej, rzadko
zespo lów iglica z fala wolna
60
40
67
56
20
•
wzmozona wrazliwosc na hiperwentylacje
0
Przed leczeniem Podczas farmakoterapii
Zapis prawidlowy Zapis nieprawidlowy
Ekiert H – Material I Pracowni EEG IPiN
Wplyw neuroleptyk ów na EEG
Odsetek nieprawidlowych zapisów EEG podczas leczenia
neuroleptykami
Neuroleptyki klasyczne
Neuroleptyki atypowe
•
Klozapina (50-75%)
•
Olanzapina (40-70%)
•
Pochodne fenotiazyny (30-60%)
Bardzo silny
Chlorpromazyna
Klozapina
Lewomepromazyna
Silny
Tiorydazyna
Olanzapina
Trifluoperazyna
Promazyna
•
Pochodne butyrofenonu , pochodne tioksantenu,
risperidon, kwetiapina (<50%)
Perfenazyna
Chloprotiksen
Umiarkowany
Zuklopentiksol
Kwetiapina
Perazyna
Risperidon
Flufenazyna
•
Chorzy na schizofrenie nieleczeni (20-30%)
•
Zdrowi ochotnicy (10-15%)
Haloperidol
Slaby
Flupentiksol
Ziprasidon
Sulpiryd
Amisulpryd
Wplyw leczenia klozapina na zapis EEG
Zapis EEG przed rozpocze ciem leczenia klozapina
-wywoluje nieprawidlowo sci zapisu u 50-75% pacjent ów
-najczestsza nieprawid lowoscia jest zwolnienie czynnosci
podstawowej
-zwolnienie czynnosci podstawowej jest zalezne od dawki
leku i koreluje z stezeniem klozapiny w surowicy
-fale ostre obserwuje sie u do 20% pacjent ów
-
ryzyko wysta pienia napadu padaczkowego podczas
leczenia klozapina wynosi 2,8% w ciagu roku (10% w
cia gu 3,8 lat)
Elmiko
®
Zwolnienie czynnosci podstawowej podczas leczenia klozapin a
Zwolnienie czynnosci podstawowej podczas leczenia klozapin a
Elmiko
®
Elmiko
®
Wy ladowania napadowe w EEG podczas leczenie klozapina
Wyladowania napadowe padaczkopodobne podczas
leczenia klozapina
Elmiko
®
Elmiko
®
Wyladowania napadowe padaczkopodobne podczas
leczenia klozapina
Elmiko
®
Obraz EEG w zaleznosci od stosowanego leczenia farmakologicznego
Zapis EEG przed rozpoczeciem leczenia olanzapin a
p<0.05
p<0.05
100
80
60
40
20
0
Olanzapina
Monoterapia
(n=54)
Olanzapina +
Neuroleptyk
(n=16)
Olanzapina +
Benzodiazepina
(n=22)
Nie leczeni
(n=126)
Elmiko
®
Zapis EEG podczas leczenia olanzapina
Dobowa dawka olanzapiny a obraz EEG
olanzapina dawka
<=10 mg/d
(n=26)
olanzapina
dawka >10
mg/d (n=28)
p<
% pacjentów z
nieprawidlowym EEG
57,6
82,1
0,05
% pacjentów z licznymi
falami theta
19,2
46,4
0,05
% pacjentów z falami
ostrymi
11,5
32,2
0,07
% pacjentów z
wyladowaniami
napadowymi
3,8
25,0
0,06
Elmiko
®
Leczenia farmakologiczne a obraz EEG
Wplyw neuroleptyk ów na EEG
Neuroleptyki klasyczne
Neuroleptyki atypowe
fale theta
liczne
delta
liczne
ostre ostre
liczne
uogólnione
zwolnienie
zmiany
ogniskowe
zmiany
napadowe
zmiany
padaczko-
popdobne
Bardzo silny
Chlorpromazyna
Klozapina
1.
monoterapia
(n=54)
51,9
24,1 14,8
7,4
1,9
0
14,8
0
Lewomepromazyna
Silny
Tiorydazyna
Olanzapina
2.
politerapia z
BZD (n=22)
18,2
9,1
4,5
4,5
9,1
0
0
0
Trifluoperazyna
3.
politerapia z NLP
(n=16)
50,0
31,3 18,8
12,5
12,5
0
12,5
12,5
Promazyna
4.
nieleczeni
(n=126)
7,1
6,3
11,1
3,2
0,8
0
1,6
2
Perfenazyna
róznica istotna
statystycznie
(p<0,05)
1 vs 2
1 vs 4
3 vs 4
1 vs 4
3 vs 4
2 vs 4
3 vs 4
1 vs 4
3 vs 4
1 vs 3
3 vs 4
Chloprotiksen
Umiarkowany
Zuklopentiksol
Kwetiapina
Perazyna
Risperidon
Flufenazyna
Haloperidol
Slaby
Flupentiksol
Ziprasidon
Sulpiryd
Amisulpryd
Plik z chomika:
kasica171
Inne pliki z tego folderu:
Bezsenność.pdf
(3645 KB)
06_CBT_LeczenieFarmakologiczneBezsennosci.pdf
(70 KB)
WykladKursEEGWplywLeczeniaFarmakologicznegoNaZapisEEG.pdf
(700 KB)
WykladKursEEGObrazSennosciWZapisieEEG.pdf
(598 KB)
Wyklad_Bezsennosc_w_praktyce_lekarza_POZ.pdf
(558 KB)
Inne foldery tego chomika:
;; DOMOWA APTECZKA - receptury z daru natury
› Zdrowie
= DOMOWA APTECZKA - receptury z daru natury
●● ZDROWIE i URODA
☀ porady medyczne
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin