Niestabilności kolana.doc

NIESTABILNOŚCI  KOLANA

PROSTE (jednopłaszczyznowe):

Przyśrodkowa

1. forsowna koslawość przy wyprostowanym kolanie
2. uszkodzone:

a.      w. poboczne piszczelowe

b.      ACL

c.       w. skośne tylne

d.      torebka przyśrodkowa

e.       część przyśrodkowa torebki tylnej

f.        [PCL]

3. objaw przy zgięciu 30º, a zanik przy wyproście à uszkodzenie w. pobocznego piszczelowego

Boczna

1. forsowna szpotawość przy wyproście
2. uszkodzone:

a.      w. poboczne strzałkowe

b.      ACL

c.       kompleks łukowaty

d.      m. dwugłowy uda

e.       m. podkolanowy

f.        [PCL]

3. objaw przy zgięciu 30º, a zanik przy wyproście à uszkodzenie w. poboczne strzałkowe

Przednia

1. przednie podwichnięcie goleni w rotacji pośredniej
2. uszkodzone:

a.      ACL

b.      torebka przyśrodkowa

c.       torebka boczna

3. szuflada przednia zanika przy rotacji wewnętrznej (napięcie PCL)
4. (uznawana przez niektórych jako: złożona rotacyjna przednio-przyśrodkowa-przednio-boczna)

Tylna

1. tylne podwichnięcie goleni
2. uszkodzone:

a.      PCL

b.      w. skośne tylne

c.       kompleks łukowaty

3. (uznawana za: złożoną rotacyjną tylno-przyśrodkową-tylno-boczną)

ROTACYJNE

Przednio – Przyśrodkowa

1. uraz rotacyjno-odwiedzeniowy goleni przy zgiętym kolanie
2. uszkodzone („nieszczęśliwa triada” O’Donoghue):

a.      MCL

b.      ACL

c.       Torebka tylno-przyśrodkowa

d.      Brzeżne oderwanie łąkotki przyśrodkowej

3. najczęstsza forma niestbilności
4. test Slocuma – szuflada przednia z rotacją zewnętrzną
5. zaniedbana może prowadzić do niestabilności przednio-bocznej

Przednio-Boczna

1. podwichnięcie przednie kłykcia bocznego piszczeli (nagła zmiana kierunku biegu lub nagłe zatrzymanie)
2. objaw podwichnięcia podczas zbliżania się do wyprostu i spontaniczna repozycja w zgięciu powyżej 30º (ból i „uciekanie” kolana)
3. uszkodzonie:
4. 1. ostre: ACL i rozlużnienie struktur bocznych  / lub /  rozlużnienie bocznych i przyśrodkowych struktur
   2. przewlekłe: rozwija się z niestabilności przednio-przyśrodkowej (nieszczęśliwa triada) [zaburzenie mechanizmu ześrubowania i rozciąganie przedziału bocznego – w tym pasma biodrowo-piszcelowego] ; pod koniec wyprostu kończyna pozostaje w rotacji wewnętrznej
5. testy:
6. 1. Losee’a: kolano+biodro 45º ; goleń w RZ ; prostowanie z koslawieniem (nastawienie w zgięciu ; nagłe podwichnięcie bez zaklinowania i ponowne nastawienie w wyproście) – test fałszywy przy bloku kolana lub napięciu zginaczy
   2. Mac Intosha [Pivot Shift]: kolano 0º ; goleń w RW i zginanie i koslawienie [nastawienie w wyproście, podwichnięcie z zaklinowaniem i ponowne nastawienie](test fałszywy przy bloku kolana i napięciu zginaczy

c.       Slocuma

d.      Hughstona

Tylno-Przyśrodkowa

1. uraz powodujący gwałtowny przeprost kolana i koślawość
2. uszkodzone:

a.      PCL

b.      ACL (częściowo)

c.       MCL

d.      róg tylno-przyśrdokowy stawu

e.       m. półbłoniasty

3. uszkodzone głównie PCL à przemieszczenie się osi obrotu bocznie
4. warunkiem jej powstania jest niewydolność PCL

Tylno-Boczna

1. tylne podwichnięcie kłykcia bocznego piszczeli w zgięciu kolana
2. uszkodzone:

a.      PCL

b.      LCL

c.       m. podkolanowy

d.      róg tylno-boczny

3. podczas prostowania brzuchaty łydki nastawia piszczel z trzaskiem
4. odróżnienie tylno-bocznej od n. przednio-bocznej za pomocą Reverse Pivot Shift