toksoplazmoza wrodzona.doc

(163 KB) Pobierz

toksopalzmoza wrodzona

TOKSOPLAZMOZA WRODZONA

Z. Dziubek „Choroby zakaźne i pasożytnicze“

EPIDEMIOLOGIA:

· zakażenie pierwotniakiem Toxoplazma gondii jest dość powszechne (u blisko połowy ludzi w wieku 20 – 40 lat stwierdza się swoiste przeciwciała w surowicy)

· ok. 1 : 1000 porodów rodzi się dziecko z toksoplazmozą wrodzoną

ETIOLOGIA:

· zakażenie pierwotniakiem Toxoplazma gondii

PATOGENEZA:

pierwotniak wnika do organizmu

zakażenie bezobjawowe

pierwotniak pozostaje w różnych komórkach osoby zakażonej

jako tzw. cysty tkankowe

sprawny uklad immunologiczny zaburzenia układu immunologicznego

utrzymanie infekcji w stanie utajenia uaktywnianie nawet wiele lat po zakażeniu

· najgroźniejsze jest zakażenie pierwszy raz podczas ciąży

· jeśli do zakażenia doszło przed ciążą i zdążyły wytworzyć się przeciwciała to mimo obecnosci pierwotniaka w organiźmie matki popłód jest zwykle chroniony i nie dochodzi do jego zakażenia

OBRAZ KLINICZNY:

· objawy u matki :

- występują tylko u 1 : 5 kobiet

- limfadenopata

- podwyższona temperatura

- złe samoopoczucie i osłabienie

- brak objawów nie wyklucza zakazenia wewnątrzmacicznego

· objawy ze strony płodu :

- poronienie

- wewnątrzmacicze obumarcie

- wady wrodzone i uszkodzenia OUN

- cześciej dziecko rodzi się zdrowe mimo przebycia choroby przez matkę w czasie ciazy

OBJAWY W ZALEŻNOŚCI OD OKRESU ZKAŻENIA :

- zarodek, lub płód ulekają zarażeniu w następstwie parazytemii u matki (najczęściej pierwotne zarażenie w czasie ciąży)

- dochodzi do kolonizicji łożyska skąd w ok. 30% toksoplazma może przenikać do płodu

- przepuszczalnośc łożyska sięw miarę rozwoju ciąży :

· w I trymestrze ciązy :

- T. gondi rzadko się przedostaje do zarodka (10 – 20%)

- jeżeli się już przedostanie pwoduje poważne uszkodzenia płodu (obumarcie, poronienie)

· w II trymestrze ciązy :

- pierwotniak przedostaje się w ok. 30%, ale jedynie ¼ z zarażonych płodów ma objawy

- objawy ze strony OUN :

→ małogołowie

→ wodogłowie

→ zwapnienia śródczaszkowe

→ padaczka

→ niedorozwój psychomotoryczny

- uszkodznie gałki ocznej :

→ małoocze

→ inne poważne uszkodzenia

· w III trymestrze ciązy :

- zaraża się 60 – 65% płodów, ale tylko 1/10 wykazuje po porodzie objawy uogólnionego zakażenia :

→ hepatosplenomegalia

→ pneumonitis

→ zapalenie mózgu

→ małopłytkowośc, niedokrwistość

→ żółtaczka

→ biegunka

→ niewielkie zmany w gałce ocznej

- objawy zajęcia CUN mogą się ujawnić dopiero w pierwszych 3 – 12 miesiacach życia, a objawy zajęcia gałki ocznej nawet po kilku – kilkunastu latach

ROZPOZNANIE:

· oznaczenie przeciwciał na początku ciąży, lub przed planowaną ciążą :

- jeśli są przeciwciała to znaczy że kobieta przeszła zakażenie i płód jest chroniony

- u kobiety sero(-) należy regularnie kontrolować poziom przeciwciał

- w przypadku pojawienia się przeciwciał (serokonwersja) świadczących o swierzym zakażeniu matki należy się liczyć z możliwością zakażenia dziecka

ROZPOZNANIE TOKSOPLAZMOZY U DZIECKA :

· badania parazytologiczne i serologiczne :

- płynu owodniowego pobranego drogą amniocentezy

- rzadko krwi pępowinowej

· badania bezposrednio po porodzie :

- należy pobrać krew żylną matki i krew pępowinową i oznaczyć swoiste przeciwciała

- do zakażenia płodu nie doszło :

→ we krwi matki stężenie przeciwciał jest równe, lub większe niż we krwi noworodka

→ przeciwciała te (IgG pochodzenia matczynego) zanikaja po kilku miesiącach życia

- potwierdzenie zakażenia płodu :

→ poziom przeciwciał noworodka jest wuększy niż u matki

→ obecność przeciwciał klasy IgM

→ oznaczenie współczynnika immunologicznego (stosunek ilościowy przeciwciał swoistych do całkowitej ilości przeciwciał w próbce krwi matki jest con 4x mniejszy niż we krwi pępowinowej w przypadku zakażenia)

- badania zawsze należy powtórzyc po upływie 3 – 4 tygodni żeby zobaczyć czy isnieje dynamika we , lub ¯ poziomu wirusa i wykluczyć ewentualną pomyłkę