HISTORIA CHOROBY Nr Ks. klin. 2677 Ordynator Dr xxxx Data przyjęcia 19112005 Data wypisu Kuratorzy xxx Imię i nazwisko właściciela xxx adres właściciela 1. OPIS ZWIERZĘCIA Gatunek Pies Płeć suka Rasa Cocer spaniel Maść bezowy Wiek 13 Specjalne oznakowanie Brak 2. WYWIAD 2a. Wywiad odnośnie choroby Od 3 dni wymioty-biegunka z krwia apatia 2b. Wywiad odnośnie warunków życia Pies wzięty jako szczenie. Kondycja dobra. Żywiony karmą przygotowywaną w domu-kaszą lub ryżem z mięsem, bialy ser Ma stały dostęp do wody. Trzymany w domu, wyprowadzany na spacery 4 razy dziennie. Wszystkie szczepienia i zabiegi profilaktyczne były wykonywane w terminach. 3. STAN OBECNY 3.1. Przedmiotowe badanie ogólne 3.1.a. wygląd zewnętrzny zwierzęcia Budowa ciała prawidłowa Postawa stojąca Nie możliwa do utrzymania Postawa leżąca prawidłowa Postawa w ruchu Wykazuje niechęć do ruchu Stan odżywienia Bardzo dobry Stan utrzymania Dobry Zachowanie Spokojny, zrównoważony 3.1.b. widoczne błony śluzowe naturalnych otworów ciała Błona śluzowa worka spojówkowego Blada, wilgotna,bez zmian Błona śluzowa przedsionka jamy ustnej Blada wilgotna, bez zmian Błona śluzowa przedsionka pochwy Bez zmian 3.1.c. oczy Gałki oczne Powieki usadowienie Lekko zapadnięte Szerokość szpary powiekowej W normie oś wzroku Prawidłowa Rzęsy Prawidłowo ustawione ruchomość Zachowana Trzecia powieka Blada, wilgotna, schowana w wewnętrznym kącie oka rogówka mętna Gruczoły łzowe Wyplyw ropny tęczówka Brązowa źrenica Kształt zachowany , prawidłowo reaguje na światło soczewka Zmętniała 3.1.d. węzły i naczynia chłonne Węzły chłonne żuchwowe 1-2cm,okragle ,powierzchnia gładka, przesuwalne względem podłożu, węzłami , ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek. Węzły chłonne podkolanowe okrągłe, gładka powierzchnia, przesuwalne na podłożu, skóra nad węzłami przesuwalna, ciepłota zblizona z ciepłotą okolicznych tkanek. Inne węzły chłonne Niewyczuwalne Naczynia chłonne Niedostępne do badania. Śledziona Niewyczuwalna przy badaniu palpacyjnym. 3.1.e. parametry ogólne Ciepłota [oC] 39,3 Tętno [/min] 75 Oddechy[/min] 30 3.2 Przedmiotowe badanie szczegółowe 3.2.a. zewnętrzne powłoki ciała Włos Matowy, szorstki, odstający Pazury Prawidłowe, zmian nie wykazują. Naskórek W fazie fizjologicznego złuszczania. Skóra właściwa barwa Niepigmentowana Wilgotność Zachowana natłuszczenie Prawidłowe Zapach Swoisty Rozmieszczenie ciepłoty Równomierne Elastyczność znacznie zmniejszona, fałd skóry wyrównuje się w czasie dłuższym niż, 3 sekund świąd Brak zmiany objętości Brak wykwity i zmiany skórne Liczne brodawki w okolicy oczu ,glowy ,grzbietu Muszle uszne Kształt prawidłowy. Zewnętrzne przewody słuchowe Drożność zachowana. 3.2.b. Układ oddechowy 3.2.b.I. górne drogi oddechowe Okolica otworów nosowych Wypływ z nosa TAK NIE Wydychane powietrze symetria - siła Zachowana ilość - ciepłota Zbliżona do ciepłoty wewnętrznej charakter - woń Swoista Nozdrza i jama nosowa Badanie zewnętrzne Badanie wewnętrzne kształt Prawidłowy Nie przeprowadzane symetria Zachowana - szmery nosowe Fizjologiczne - Zatoki oboczne nosa Zatoka czołowa Zachyłek szczękowy Kształt Prawidłowy Nie badano Symetria Zachowana - ciepłota Równa z okolicznymi tkankami - wrażliwość Niebolesna - podatność na ucisk Niepodatna na ucisk - odgłos opukowy Pudełkowy - Krtań Badanie zewnętrzne badanie wewnętrzne kształt Właściwy dla gatunku Błona śluzowa Bladoróżowa, wilgotna symetria Zachowana Struny głosowe Bladoróżowe, ruchome ciepłota Zgodna z okolicznymi tkankami cieśń krtani Drożna wrażliwość Niewrażliwa Chrząstka nagłośni Ruchome drżenie Brak Chrząstki nalewkowate Ruchome szmer krtaniowy Krótki, cichy kaszel spontaniczny: TAK NIE Reakcyjny: TAK NIE cechy kaszlu (jeśli występuje) - Cechy kaszlu (jeśli występuje) Trudny do wywołania Tchawica położenie Prawidłowe Wrażliwość Nie wrażliwa kształt Rurowaty Drżenie Brak ciepłota Równa z okolicznymi tkankami Szmery tchawicze Krótkie, ciche Tarczyca płat lewy Cieśń Płat prawy wielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badania wielkość Nie dostępna do badania struktura powierzchni struktura powierzchni struktura powierzchni Konsystencja konsystencja konsystencja ciepłota ciepłota ciepłota Wrażliwość wrażliwość wrażliwość przesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożu przesuwalność na podłożu przesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą przesuwalność skóry nad tarczycą 3.2.b.II klatka piersiowa budowa Prawidłowa symetria Zachowana ciepłota Równa z okolicznymi tkankami, równomiernie rozłożona. wrażliwość Niewrażliwa drżenie Brak duszność TAK NIE (opisać, jeśli występuje) wdechowa opukiwanie klatki piersiowej Tylna granica płuc Zmiany odgłosu opukowego w polu płuc linia guza biodrowego 11 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględne linia guza kulszowego 10 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględne linia stawu barkowego 8 pmż Odgłos jawny w całej linii opukowej, przechodzący w stłumienie bezwzględne osłuchiwanie klatki piersiowej strona lewa strona prawa Szmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotne drobnobańkowe Szmer oskrzelowy w okolicy załopatkowej słyszalny, w pozostałych okolicach słyszalny zmniejszony szmer pęcherzykowy, rzężenia wilgotnedrobnobańkowe 3.2.c. Układ krążenia 3.2.c.I. serce okolica serca uderzenie koniuszkowe wyczuwalne w 5 pmż, ciepłota okolicy zbliżona do okolicznych tkanek, brak drżeń, brak wrażliwości. pole stłumienia sercowego 4-5-6-pmż po lewej stronie na 4palce od mostka , po stronie prawej w 4-5 pmż.na 3 palce od mostka tony serca Dobrze słyszalne,wzmożona akcentacja tonow sercowych nad zastawka tetnicy plucnej i aorty,brak szmerów dodatkowych ,rytmiczne 3.2.c.II. tętno Miernie wypełnione, miernie napięte, średnio silne, równe,jednakowe 3.2.c.III żyły obwodowe Miernie wypełnione 3.2.c.III. naczynia włosowate Wypełniają się po ucisku w czasie dłuższym niż 3 sekundy. 3.2.d. Układ trawienny łaknienie Brak apetytu pragnienie Brak pobieranie pokarmu i wody żucie Nie badano połykanie Zachowane wymioty TAK NIE częstość 4 razy ilość Skąpe ok. 15ml czy pozostają w związku z przyjmowaniem pokarmu? TAK X NIE uwagi - cechy wymiocin Płynne, z krwia i slina regurgitacja TAK NIE uwagi - 3.2.d.I jama ustna szpara gębowa Zamknięta błona śluzowa warg brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkami w okolicy kłów błona śluzowa dziąseł brudnoczerwona, wilgotna, z niewielkimi nadżerkami błona śluzowa policzków brudnoczerwona, wilgotna, , miejscami pigmentowana. błona śluzowa podniebienia twardego Pigmentowana, ciemna, wilgotna. język Mięsisty, bez zmian. zęby Siekacze znacznie starte, brak pojedynczych zębów, kamien zapach z jamy ustnej nieswoisty wydzielanie śliny Wydzielniczość zachowana. ślinianki Niedostępne do badania. 3.2.d.II gardło badanie zewnętrzne okolicy ciepłota Równa z okolicznymi tkankami. wrażliwość Nie wrażliwe. zmiany Zmian nie wykazuje. badanie wewnętrzne Błona śluzowa gardła wilgotna bez zmian. Migdałki podniebienne Wielkość około 1 cm, schowane w kryptach, różowe. 3.2.dIII przełyk W okolicy przełyku brak zmian 3.2.d.IV powłoki brzuszne Wielkość i kształt Zapadnięte Symetria Zachowana Napięcie powłok Znacznie obniżone Wrażliwość Niewielkiego stopnia wrażliwość w nadbrzuszu Undulacja Brak Szmery perystaltyczne wzmozone Omacywanie i opukiwanie jamy brzusznej Nadbrzusze nerki zepchnięte do nadbrzusza, wykazują fizjologiczną tkliwość. Śródbrzusze Nerki należnej wielkości wykazują fizjologiczną tkliwość. Pozostałe narządy w granicach normy. Podbrzusze Pęcherz moczowy niewyczuwalny 3.2.d.V żołądek Okolica żołądka bolesna 3.2.d.VI jelita Pętle jelit zepchnięte do nadbrzusza, poszczególne odcinki jelit nierozróżnialne , wrażliwość jelit przy omacywaniu 3.2.d.VII wątroba Niepowiększona, nie wystaje poza łuk żebrowy. 3.2.d.VIII zatoki przyodbytowe Prawidłowe, nie powiększone. 3.2.e Układ moczowy 3.2.e.I oddawanie moczu Sposób Typowy dla gatunku i płci Częstość 2razy dziennie ilość zachowana 3.2.e.II okolica nerek Wrażliwa na ucisk. 3.2.e.III nerki Lewa Prawa Wielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono. Wielkości prawidłowej, zmian nie stwierdzono. 3.2.e.IV pęcherz moczowy Bez zmian 3.2.e.V cewka moczowa Drożna, 3.2.e.VI fizyczne cechy moczu Słomkowy, lekko mętny. 3.2.f Układ płciowy Zachowanie psychoseksualne Nie badano Popęd płciowy Nie badano Cykl płciowy - Drugorzędowe cechy płciowe Prawidłowo rozwinięte Jądra Owalne Gruczoł mlekowy - 3.2.f Układ ruchu 3.2.f.I postawa Trudnosci w zachowaniu postawy stojacej 3....
anex78