...............................................                                                       .................., dnia .....................

(Imię i nazwisko, nazwa firmy )

...............................................

(adres inwestora do korespondencji

i telefon kontaktowy)

Komenda Powiatowa

Państwowej Straży Pożarnej

ul.

kod pocztowy, miasto

Zawiadomienie

W związku z zamiarem przystąpienia do użytkowania obiektu ....................................... (nazwa, adres, rodzaj obiektu, przeznaczenie, powierzchnia) ......................... na podstawie art. 56 “Prawa Budowlanego” zgłaszam zakończenie budowy i proszę o zajęcie stanowiska w sprawie oceny zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym.

Roboty zostały wykonane na podstawie pozwolenia na budowę Nr ............................................ z dnia ................................ udzielonej przez .............................................................. znak ......................................................................... w pełnym zakresie/ w części obejmującej .........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

( określić wykonaną część)

...........................

( podpis inwestora )