Zakazy - pon - �r ....doc

01.06.2009r. - 1

Dane epidemiologiczne – świat

Subsaharyjska Afryka

·         28,5mln zakażonych

·         nowe zakażenia rocznie ok. 3,5mln

·         ok. 1,5mln leczonych (30% wymagających leczenia)

·         osieroconych dzieci 11mln

·         w całym regionie 23% zakażonych kobiet w wieku 15-19lat

Europa Wschodnia i Centralna Azja

·         region najszybciej rozwijającej się epidemii

·         w 2001r – 250tys nowozakażonych co daje ogólną liczbę 1mln

·         Ukraina – najbardziej dotknięte państwo tego regionu (1% ludności dorosłej jest zakażona HIV, z tego ¾ to narkomani)

·         rozciąganie się epidemii na szerszą populację (coraz więcej zakażeń heteroseksualnych oraz u kobiet w ciąży)

Dane epidemiologiczne – Polska

(od 1985 – 31.12.2008)

HIV (+) 12 068 z tego narkomani 5476

AIDS – 2189 z tego nie żyje 962

U 40% nie podano drogi zakażenia

Diagnostyka

·         wykrycie przeciwciał

·         antygenów wirusa

·         wirusowego RNA/DNA

·         hodowla

Diagnostyka zakażeń HIV

Wykrycie antry-HIV1 i anty-HIV2

·         testem ELISA (w przypadku wyniku pozytywnego badanie powtarzamy z kolejnej próbki surowicy)

·         wykrycie anty-HIV przeciwko glikoproteinom wirusa testem Western-Blott (test potwierdzenia wykonywany w przypadku dwukrotnie dodatniego testu ELISA)

Szybkie testy

·         czas wykonania około 10 minut

·         dodatni wynik musi być potwierdzony tradycyjnymi metodami serologicznymi

·         wskazania:

o       gdy zawodowe narażenie

o       kobieta w ciąży w trakcie porodu

Wykrywanie materiału genetycznego – PCR, bDNA

·         nie mogą zastępować badań serologicznych

·         zastosowanie:

o       gdy rutynowa serologia może zawodzić

o       u osób z agammaglobulinemią

o       ostrą chorobą retrowirusową

o       u noworodków

o       w okresie okienka serologicznego

o       do kwalifikacji do leczenia i monitorowania jego wyników

Drogi przenoszenia HIV

·         droga krwi

·         droga kontaktów seksualnych

·         droga wertykalna matka – dziecko

Droga krwi

- przetoczenie

- narzędzia naruszające ciągłość skóry

- kontakt uszkodzonej skóry lub śluzówki z materiałem zakaźnym

Okienko serologiczne

HIV               22dni

HBV              59dni

HCV              82dni (66dni)

Zakaźność nosicieli HIV i HBV

Ryzyko transmisji HIV przy jednorazowej ekspozycji na krew

·         przezskórna

o       zakłucie igłą – zawodowe                            0,32%

o       wspólne użycie igły do inj. IV                            0,67%

·         błony śluzowe                                                                      0,09%

·         skóra uszkodzona – ryzyko mniejsze niż w przypadku błony śluzowej (opisano kilka przypadków)

·         ekspozycja na inne płyny zawierające HIV – ryzyko jeszcze niższe

Płyny ustrojowe uważane za materiał zakaźny

·         krew

·         płyny ustrojowe z widoczną domieszką krwi

·         płyn mózgowo – rdzeniowy

·         nasienie, wydzieliny pochwowe, płyn maziówkowy, opłucnowy, otrzewnowy, osierdziowy, owodniowy, tkanki

·         mleko kobiece

·         koncentrat wirusa używany w badaniach laboratoryjnych

Płyny ustrojowe uważane za materiał niezakaźny

·         mocz

·         kał

·         slina

·         łzy

·         pot

·         plwocina

·         wymiociny

Droga kontaktów seksualnych

Ryzyko około 0,5%

Ryzyko transmisji HIV przy jednorazowej ekspozycji

Kontakt seksualny:

              - bierny

                            analny                                          0,5 – 3,2 %

                            waginalny                            0,05 – 0,15 %

              - czynny                                          0,03 – 0,09 %

Ryzyko przenoszenia infekcji po jednorazowym kontakcie seksualnym z osobą zakażoną

                            HIV                                          0,5%

                            Rzeżączka                            22 – 25%

Ryzyko przeniesienia infekcji na stałego partnera seksualnego (para monogamiczna, jedna osoba zakażona)

                            HIV                                          15%

                            HBV                                          20 – 25%

                            Kiła                                          30%

Droga wertykalna  matka – dziecko

Częstość 30% - 1%

Afryka 40%

Transmisja wertykalna zakażenia HIV

·         zależy od etapu zakażenia matki (liczba CD4, wiremia HIV)

·         ryzyko w naturalnym przebiegu:

o       ok. 25% w Europie i USA

o       ok. 40% w Afryce

·         drogi przenoszenia wirusa HIV:

o       w czasie porodu (70 – 80%)

o       przez łożysko (zwykle w II połowie ciąży)

o       prze karmienie piersią (do 30%)

Nie ma embriopatii, dzieci rodzą się klinicznie zdrowe

Nie można zakazić się wirusem HIV przez:

·         podanie reki

·         przyjacielski pocałunek

·         picie z jednej szklanki

·         używanie tych samych sztućców i talerzy

...