Do 10 r.ż to nadciśnienie wtórne w 70 % nerkopochodne
Dotyczy 1.7 % dzieci ( inne źródła - 5% dzieci do 15 r.ż)
Rzadkie przypadki nad. Złośliwego ( wartości 20 mmHg powyżej 75 centyla)
Tu : groźba rozwoju: encefalopatii nadciśnieniowej, wwgłobienia , zgonu
Pomiar ciśnienia miarodajny – we śnie!!!! (jest ono niższe o 5-7 mmHg od pomiarów w stanie czuwania)
PRZYRZADY:
1) manometr rtęciowy – mankiet 2/3 długości ramienia
2) aparaty nadgarstkowe elektroniczne – u dzieci niemiarodajne, lepsze dla dorosłych
3) aparat do pomiaru 24h – niechetnie dla dzieci < 120 cm wzrostu
bardzo dobry do kontroli skuteczności leczenia antyhipertensyjnego
30 sek na napompowanie o 20 – 30 mmHg powyżej zaniku tetna na tetnicy promieniowej, spuszczamy łapimy I ton Korotkowa a nastepnie ton drugi (zanik)
Cisnienie powinno być mierzone 2-3 krotnie a pierwszy pomiar z reguły wyższy niz pozostałe. U niemowlaków pomiar w pozycji na plecach.
Rozpoznanie nadciśnienia – 3-krotny pomiar dał wynik powyżej 95 centyla
Wartosci prawidłowe do 90 centyla.
U dzieci ponizej 10 r.ż w 86% nadciśnienie tętnicze związane jest z chorobami nerek.
U dzieci starszych w ok. 40 % nadciśnie niesamoistne ( czynniki predysponujace to m. In : niska mamsa urodzeniowa , nadcisnienie u rodziców, papierosy u matki, duże łożysko.)
Noworodek
1) przewodnienie
2) wzrost ciś. Wewnątrzczaszkowego
3) zakrzep zyły nerkowej
4) zator tetnicy nerkowej
5) wrodzone defekty struktury nerek
6) przetrwały przewód tętniczy
7) dysplazja oskrzelowo – płucna
8) hipokalemia
9) hiperkalcynoza i hiperkalcemia
10) zab. Hor. Kory nadnerczy
11) CoAo
12) bezdechy nocne
13) nadczynność tarczycy u matki
Wiek 1-6 r.ż
1) schorzenia nerek – nefropatia refluksowa
2) Co Ao
3) Zweżenie tetnicy nerkowej ( rezonans angio – NMR)
4) Nadczynnośc tarczycy
5) Jatrogenny ( sterydy, zesp. Nerczycowy)
6) Hiperkalcemia
7) Nadciśnienie pierwotne( idiopatyczne)
Wiek 6- 10 lat
1) zwężenie tet. Nerkowej( głównie z powodu dysplazji mięśniowo włóknistej
2) nefropatia refluksowa
3) Co Ao
4) Nadczynnosć tarczycy
5) Pheochromocytoma
6) Neurofibromatosis
7) Jatrogennie
8) Idiopatyczne
Wiek > 10 lat
1) schorzenia miąższu nerek
2) jatrogenne
3) idiopatyczne
4) inne
Nadciśnienie:
1. Przyczyna
2. czynniki ryzyka
3. zmiany narządowe –ocena dna oka
- wywiad ukirunkowany
- dokładne badanie ( osłuchac nadbrzusze i ok.lędźwioą)
- badania laboratoryjne i obrazowe
Badania:
1) morfologia, OB
2) mocznik, kreatynina
3) jonogram w surowicy i moczu ( 2x)
4) gazometria
5) poziom glukozy na czczo
6) badanie ogólne moczu + posiew
7) USG jamy brzusznej + doppler do oceny przepływu w naczyniach nerkowych
8) Scyntygrafia dynamiczna
9) Dno oka
10) EEG
11) USG serca
12) EKG
13) Pomiary antropometryczne – cystografia mikcyjna
- urografia
- bad. Dynamiczne dolnego odcinka ukł. Mocz
14) u dzieci USG głowy ( bo mamy wzrost ciś. śródczaszkowego)
15) tarczyca : USG, T3, T4, TSH
16) R-A-A ( badanie ARO w obu żyłach nerkowych)
17) lipidogram
18) poziom kortyzolu
19) metabolity wit. D3
20) adrenalina, noradrenalina, scyntygrafia
21) angiografia
Gdy nadciśnienie nie idzie na leczenie i zabburzenia jonogramu - izolacja DNA i ewentualnych monogenowych przyczyn nadciśnienia :
- Zesp. Liddle’a
- Zesp. Turnera
- Zesp. Cushinga
- Zesp. Willisa
LECZENIE:
1) niefarmakologiczne
tylko u dzieci z nadcisnieniem granicznym, zastosowanie diety może o 5- 10 mmHg obniżyć
2) farmakologiczne
wartości ciśnienia >95 centyla
MONOTERAPIA – ACE, inh. Kan. Ca, beta blokery, diuretyki, alfa blokery
LECZENIE SKOJARZONE
– ACE + bloker Ca
– ACE + beta bloker
– Bloker Ca + beta bloker
Nie zmienia się dawek po kilku dniach bo tyle potrzeba na wysycenia.
Nitroprusydek sodu, Labetalol, Nifedypina – nagły spadek RR
1
pamlek2006.2012