Choroby wewnętrzne (laboratorium)
Nefrologia
Ostra niewydolność nerek
Def. szybko narastające upośledzenie czynności nerek. Niezależnie od ich wcześniejszego uszkodzenia i potencjalnie odwracalne po fazie naprawczej.
Objawy kliniczne:
- skąpomocz- oliguria < 500 ml na dobę
- bezmocz- anuria < 200 ml na dobę
- wielomocz- > 3000 ml moczu na dobę
Przyczyny ostrej niewydolności nerek (O.N.N.) :
Przednerkowa o.n.n.:
- hypowolemia, hypotensja, niewydolność krążenia
- uszkodzenie wielonarządowe
- rozległe niszczenie mięśni prążkowanych (rabolomioliza – uwalniana mioglobina- śródkomórkowy składnik mięśni, jest nefrotoksyczna)
Nerkowa o.n.n.:
- ostre kłębuszkowi zapalenie nerek
- ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (powstaje w wyniku uszkodzenia toksycznego, schorzeń immunologicznych, systemowych, jatrogennych.
Pozanerkowa o.n.n.:
- gruczolak stercza
- nowotwory uciskające moczowody
- złogi
Lokalizacja:
- nadłonowa (pęcherz pusty)
- podłonowa (pęcherz wypełniony)
Rozpoznanie o.n.n.:
Objawy kliniczne są odbiciem utraty przez nerki zdolności do wydalania odpowiedniej ilości moczu i azotowych produktów resztkowych.
Uszkodzenie dotyczy następujących funkcji nerek:
- usuwanie wody
- usuwanie elektrolitów
- usuwanie toksyn endogennych i resztkowych produktów przemiany azotowej
- usuwanie toksyn egzogennych
Badania laboratoryjne:
- szybkie narastające stężenia kreatyniny w osoczu
- hyperkaliemia (wzrost stężenia potasu-norma 3,5-4,5)
- kwasica metaboliczna
- badanie ultradźwiękowe (powiększenie nerek z rozrzedzeniem rysunku kory)
Cechy przeciążenia wodą:
- obrzęk płuc
- obrzęki obwodowe
- obrzęk mózgu
Terapia:
- wstępne leczenie powinno zmierzać do usunięcia znanych przyczyn
- normalizacja bilansu płynów przez zapewnienie dostatecznej objętości krwi krążącej (podanie płynów, elektrolitów)
- normalizacja ciśnienia onkotycznego (podanie osocza, albumin)
- po wyczerpaniu tych możliwości- furosemid lub kwas etakrynowy.
Zbyt częste podawanie furosemidu lub kwasu etakrynowego może doprowadzić do uszkodzenia nerek, zwłaszcza gdy nastąpiło odwodnienie.
Dopomina w dawce 200-600 µg /min. wywiera korzystny wpływ na krążenie nerkowe. Pobudza w ten sposób wydalanie moczu, można podtrzymać podawanie furosemidu.
Jeżeli opisane metody nie dają rezultatu postępowaniem z wyboru jest hemoliza.
Leczenie groźnej dla życia hyperkaliemi lub przewodnienia można zapoczątkować doustnym lub doodbytniczym podawaniem wiążącym potas żywic syntetycznych lub infuzją glukozy z insuliną.
Powikłania o.n.n.:
- hyperkaliemia (zaburzenia przewodnictwa w mięśniu sercowy, asystolia, porażenia mięśni szkieletowych)
- przewodnienie (ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa)
- spowodowane przez mocznicę zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego ( nudności, wymioty, czkawka)
- skaza krwotoczna
- encefalopatia
- drgawki
- śpiączka
Rokowanie:
Zależy od choroby podstawowej. O.N.N. w następstwie posocznicy, dużych zabiegów operacyjnych, urazów wielonarządowych, podobnie jak towarzysząca niewydolność wielonarządowa pociąga za sobą śmiertelność 80%.
1
marzip2