Zapalenie nerek kłębkowe rozlane.doc

Zapalenie nerek kłębkowe rozlane

- ostre

Nieropne zapalenie hematogenne dotyczące wszystkich lub prawie wszystkich kłębków obu nerek, powstaje w przebiegu odczynu immunologicznego – zakażenie określonymi szczepem paciorkowców beta –hemolitycznych grupy A.

Objawy: 1-3 tyg. Po przebiegu zakażenia ( drogi oddechowe, skóra)

- ogólne osłabienie

- tępe bóle w okolicy lędźwiowej

- brak łaknienia

- oliguria mocz kolory popłuczyn mięsnych

- obrzęki – pod oczami,

- nadciśnienie

- niewydolność krążenia

W ciężkich przypadkach – bóle głowy

- drgawki

- obrzęk płuc

- mocznica

Badania laboratoryjne: - białkomocz

- dużo krwinek wyługowanych

- wałeczki

Rokowanie: 80-90% - samowyleczenie

- 5-15% - stan przewlekły

- 5% - zgon

Leczenie: - leżenie w łóżku

- unikanie wysiłku fizycznego

- bilans płynów

- dieta małosolna

- antybiotyki

- podostre

Burzliwy i szybki przebieg, w ciągu kilku miesięcy możliwy zgon. P zakażeniach paciorkowcowych lub w przebiegu chorób ogólnoustrojowych – zapalenia wsierdzia

Objawy: przypominają zapalenie ostre – nadciśnienie nie ustępuje a nawet narasta podobnie jak obrzęki i białkomocz, w moczu – dodatkowo wałeczki krwiste, erytrocytarne, ziarniste

Czynność nerek szybko się pogarsza, dołącza się nadciśnienie złośliwe, chorzy giną w objawach mocznicy.

Leczenie: mało skuteczne, objawowo – nadciśnienie, niewydolność nerek i krążenia,

- immunosupresja

- przewlekłe

Przewlekły, nieswoisty proces zapalny powstający natle immunologicznym- cechuje się niszczeniem części nefronów, a przerostem pozostałych. Etiologia niewyjaśniona. Mogą występować okresy zaostrzeń.

Objawy: początek podstępny, bezobjawowy

- nadciśnienie – może przejść w złośliwe

- białkomocz, krwinkomocz

- po latach – poliuria, nykturia – mocznica

- nadciśnienie, niewydolność krążenia, mocznica – śmierć

O rozpoznaniu decyduje biopsja.

Leczenie: - objawowe

- antybiotykoterapia

- immunosupresja

Zapalenie nerek ostre ogniskowe

Ostre kłębkowe zapalenie krwiopochodne – zmiany dotyczą tylko niektórych kłębków. Występuje w przebiegu chorób ogólnoustrojowych. Chorobę wykrywa się zazwyczaj przypadkowo, a rozpoznanie bez biopsji jest niemożliwe

Objawy: - krwinkomocz lub krwiomocz

Leczenie – zwalczanie choroby podstawowej

- usuwanie ognisk zakażenia

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Pierwotne

Przyczyny: odkładanie się kompleksów immunologicznych w kłębkach nerkowych lub wychwytywanie przeciwciał i antygenów z miejscową reakcją immunologiczną – pobudzenie procesów zapalnych,.

Badania: morfologia z rozmazem, testy czynnościowe nerek, badanie moczu – białko > 1g/d, badania immunologiczne – miano ASO, USG – prawidłowe lub małe bliznowate nerki, biopsja

Objawy: Zespół nefrytyczny:- krwinkomocz

- obrzęki

- nadciśnienie

- oliguria

- białkomocz

- mocznica

Zespół nerczycowy:- białkomocz >3 g/d

- albuminy w surowicy < 25 g/l

- obrzęki obwodowe

- hipercholesterolemia

- krwinkomocz

Bezobjawowe: - krwinkomocz lub białkomocz

- nadciśnienie –niewydolność nerek

Wtórne

Do uszkodzenia nerek dochodzi w przebiegu: - cukrzycy

- ostrych i przewlekłych zakażeń

- zapaleni a naczyń

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre

Ostre bakteryjne nieswoiste zapalenie nerek dotyczące przede wszystkim tkanki śródmiąższowej i górnych dróg moczowych

Przyczyny: pałeczki okrężnicy, gronkowce złociste, paciorkowce kałowe. Dostają się one przez drogi moczowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Zakażeniu sprzyja utrudniony odpływ moczu, cewnikowane, zmniejszona odporność. Dochodzi do upośledzenia drożności cewek nerkowych i wzrostu ciśnienia śródmiąższowego.

Objawy: -burzliwy początek

- wstrząsające dreszcze

- wysoka gorączka

- nudności, wymioty

- ból w okolicy lędźwiowej

- dysuria, potem częste, bolesne oddawanie moczu

Badania: -mocz - dużo ciałek ropnych bakterii, wałeczki leukocytarne, niewiele białka

- przyspieszone OB.

Może dojść do samowyleczenia, przejścia w stan przewlekły lub może powstać ropień nerki lub okł0nerkowy

Lecenie: antybiotykoterapia

Przewlekłe

Przewlekły, nieswoisty stan zapalny wywołują go bakterie, bodźce immunologiczne i toksyczne, sprzyjają zaburzenia wewnątrz lub zewnątrznerkowego odpływu moczu, wszelkie czynniki uszkadzające nerki,.

Objawy: początek podstępny lub jako zejście stanu ostrego, występują okresy remisji  ( mogą być bezobjawowe) lub zaostrzeń ( przypominają przebieg ostry).

- nadciśnienie

- ropomocz

- bakteriuria

- zaburzenia ciężaru

- niewielki białkomocz

-urografia -nieregularność obrysów nerki, zmiany kształty kielichów

- niewydolność nerek

- mocznica

Leczenie: antybiotykoterapia

Zapalenie pęcherza moczowego

Stan zapalny ściany pęcherza wywołany Czynnikami toksycznymi lub bakteriami (najczęściej Gram – ujemne).Sprzyja: zalegnie moczu, obecność ciał obcych, cewnikowanie.

Objawy: liczne leukocyty, nabłonki, śluz

- bakteriuria

Leczenie: antybiotyki

Martwica brodawek nerkowych

Do martwicy dochodzi wskutek zmian w naczyniach brodawek, sprzyja zakażenia bakteryjne.

Objawy: Ostra postać _ - ból w okolicy lędźwiowej

- krwiomocz

- martwe tkanki moczu

- gorączka z dreszczami

- ONN z oligurią lub poliurią

Przewlekła:- przewlekła mocznica

Leczenie: pjw

Kamica nerkowa

Choroba polegająca na wytrącaniu się w drogach moczowych złogów z substancji nieorganicznych lub organicznych – sole Ca –szczawiany, fosforany, kwasu moczowego i innych.

Obawy: - może bezobjawowa

- napady kolki nerkowej- ostre bóle w okolicy lędźwiowej – dodatni objaw Goldflama, promieniujące do spojenia łonowego, wzdłuż przyśrodkowej części ud do kolan

- bolesne parcie na mocz

- mocz krwisty lub podbarwiony – krwinki czerwone, złogi mineralne

- zakażenie współistniejące – cechy ostrego odmiedniczkowego zapalenia

- czynność nerek jest upośledzona

- Ew. ostre wodo lub roponercze

- RTG – złogi z szczawianów, fosforanów Ca

- Urografia – złogi złożone z kwasu moczowego

Zapobiegnie: zapewnienie dużej diurezy 2-3l/d, ograniczenie soli w diecie.

Leczenie: uśmierzenie ostrych objawów, usunięcie kamienia, zwalczanie ew. Powikłań – leki rozkurczowe, przeciwbólowe, operacja.