PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI SERCA

1. Całego serca (dwukomorowa)

a) ostra

Þ    haemopericardium (tamponada)

Þ    szybko narastający płyn wysiękowy w worku osierdziowym

Þ    zapalenie mięśnia sercowego

Þ    rozległy zawał podwsierdziowy

b) przewlekła

Þ    serce bliznowate

·         po zawałach

·         po zapaleniu

·         po uszkodzeniach toksycznych

·         w miokardiopatiach

2. Prawokomorowa

a) ostra z przyczyn przedsercowych

Þ    ostre serce płucne

·         zator tt. płucnych

·         ostra odma opłucnowa

·         krwotok do jamy opłucnowe

b) ostra z przyczyn sercowych

Þ    zawał serca PK

·         pęknięcie przegrody (przeciek krwi z LK do PK

·         pęknięcie nici ścięgnistych

·         pęknięcie m. brodawkowatego

Þ    wrzodziejące zapalenie wsierdzia

·         pęknięcie nici ścięgnistej

·         przedziurawienie zastawki

Þ    ostre zapalenie mięśnia serca

Þ    zaciskające zapalenie osierdzia

c) przewlekła z przyczyn przedsercowych

Þ    procesy włókniste

·         gruźlica włóknisto-jamista

·         rozstrzenie oskrzeli

·         przewlekłe postepujące zapalenie śródmiąższowe płuc

·         rozległe zmięsowacenie

·         masywne zrosty opłucnowe

·         stwardnienie zastoinowe płuc

·         pylice

Þ    stwardnienie tętnic płucnych

·         wrodzone wady z przeciekiem

·         samoistne nadciśnienie

Þ    rozedma (oprócz starczej)

·         powt. zatory obwod.tt. płucnych

d) przewlekłe z przyczyn sercowych

Þ    wady lewej połowy serca

Þ    wady prawej połowy serca

3. Lewokomorowa

a) ostra z przyczyn przedsercowych

Þ    ciężka postać nadciśnienia samoistnego

Þ    ciężka postać ostrego zapalenia kłębków nerkowych ze skokiem ciśnienia

Þ    wstrząs

b) ostra z przyczyn sercowych

Þ    zawał serca

·         pęknięcie mięśnia brodawkowatego

·         pęknięcie nici ścięgnistych

Þ    wrzodziejące zapalenie wsierdzia

c) przewlekła z przyczyn przedsercowych

Þ    nadciśnienie samoistne

Þ    przewlekłe choroby nerek

Þ    przewlekłe choroby tętnic

·         stwardnienie tętnic

·         periarteritis nodosa

·         trombangitis obliterans

Þ    tętniaki dużych tętnic

Þ    nowotwory prod. subst. wazoak. (pcheochromocystoma)

d) przewlekłe z przyczyn sercowych

Þ    wady lewej połowy serca

·         wrodzone

·         nabyte (po zapaleniu wsierdzia)

Þ    choroba niedokrwienna serca

MECHANIZMY WYRÓWNAWCZE W NIEWYDOLNOŚCI SERCA

Þ    Wzrost wydzielania reniny przez nerki (renina-angitensyna-aldosteron) à zatrzymanie wody i Na w  ustroju à wzrost ciśnienia tętniczego

Þ    Pobudzenie układu współczulnego za pośrednictwem kłębka szyjnego à wzrost NA à wzrost kurczliwości serca i skurcz naczyń  à wzrost ciśnienia

Þ    czynnik natriretyczny wydzielany przez ścianę przedsionków à przeciwdziała gromadzeniu się Na

Þ    Przerost (pod wpływem nieznacznych ilości amin katecholowych)

·         zniszczenie części mięśnia i zastąpienia go przez bliznę (przerost fragmentów ocalałych)

·         zwiększenie dopływu krwi w warunkach wady nabytej lub wrodzonej (przerost na tle przeciążenia objętościowego - przerost odśrodkowy)

·         zwiększenie oporu na drodze wypływu krwi (przerost na tle obciążenia ciśnieniowego - przerost dośrodkowy wyrównawczy)

MORFOLOGICZNE WYKŁADNIKI NIEWYDOLNOŚCI

Þ    zwiększenie objętości jam (rozstrzeń w ostrej i przerost w przewlekłej niewydolności)

Þ    spłaszczenie beleczek mięśniowych

Þ    wydłużenie mięśni brodawkowatych

Þ    przekrwienie bierne narządów jamy brzusznej

Þ    przekrwienie bierne płuc

Þ    obrzęk płuc