Cukrzyca wieku rozwojowego

§                    Schorzenie metaboliczne o wieloczynnikowej etiologii, charakteryzujące się przewlekłą hiperglikemią z towarzyszącymi zaburzeniami gospodarki węglowodanowej, białkowej i tłuszczowej

§                    Powstaje w wyniku defektu wydzielania i/lub działania insuliny

Etiologiczna klasyfikacja cukrzycy

§                    TYP 1- zniszczenie komórek B, zwykle prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny

§                     autoimmunologiczny

§                     idiopatyczny

§                    TYP 2 – od przewagi insulinooporności ze względnym niedoborem insuliny do przewagi defektu wydzielania z insulinoopornością lub bez

Etiologiczna klasyfikacja cukrzycy

§                     Cukrzyca ciężarnych – ujawniona lub rozpoznana w czasie ciąży nietolerancja glukozy

§                     Inne określone typy

§                      Defekty genetyczne czynności komórek B

§                      Defekty genetyczne działania insuliny

§                      Choroby zewnątrzwydzielniczej części trzustki

§                      Endokrynopatie

§                      Cukrzyca wywołana przez zakażenia

§                      Rzadkie postaci cukrzycy wywołane przez proces immunologiczny

§                      Cukrzyca wywołana przez leki i inne substancje

§                      Inne zespoły genetyczne czasem z wiązane z cukrzycą

Cukrzyca wieku rozwojowego

§                     Cukrzyca typu I – 97%

§                      Podtyp autoimmunologiczny – 90%

§                      Proces destrukcji komórek B jest zainicjowany przez czynniki środowiskowe u osób z predyspozycją genetyczną

§                      Czynniki środowiskowe:

§                      Infekcje wirusowe- wirus świnki, różyczki, Coxackie B, Ebstain-Barr, cytomegalowirus, retrowirusy

§                      Składniki diety- wydaje się, że ekspozycja na białka mleka krowiego w pierwszych miesiącach życia sprzyja występowaniu cukrzycy

§                      Stres

§                      Podtyp idiopatyczny – 4 -10%

Cukrzyca wieku rozwojowego

§                     Cukrzyca typu II – upośledzenie wrażliwości tkanek na działanie insuliny (insulinooporność) oraz zaburzenie kompensacyjnego wydzielania insuliny

§                     Czynniki środowiskowe:

§                      Nieprawidłowe odżywianie prowadzące do otyłości

§                      Niska aktywność fizyczna

§                     Czynniki genetyczne

Objawy kliniczne

§                      Zwiększone pragnienie – polidypsja

§                      Wzmożona diureza – poliuria

§                      Utrata masy ciała (czasem pomimo wzmożonego spożycia pokarmów)

§                      Gorsze samopoczucie, osłabienie, senność

§                      Bóle brzucha – pseudoperitonitis diabetica

§                      Wymioty

§                      Zaburzenia widzenia

§                      Moczenie nocne

§                      Zakażenia grzybicze i złuszczanie sluzówki jamy ustnej – pseudoangina diabetica

§                      Zakażenia grzybicze sromu / prącia

§                      Nawracające zakażenia skóry

Kryteria diagnostyczne cukrzycy

Badania diagnostyczne

§                     Badania metaboliczne

§                      Poziom insuliny

§                      Poziom peptydu-C

§                     Badania immunologiczne

§                      Autoprzeciwciała przeciwko komórkom B wysyp trzustki ICA

§                      Autoprzeciwciała przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego anty-GAD

§                      Autoprzeciwciała przeciwinsulinowe IAA

§                      Autoprzeciwciała przeciw białkowej fosfatazie tyrozynowej IA-2

§                     Badania genetyczne

Leczenie cukrzycy wieku rozwojowego

§                    Cele leczenia:

§                    Harmonijny, prawidłowy rozwój dziecka

§                    Dobre samopoczucie

§                    Zapobieganie ostrym i przewlekłym powikłaniom cukrzycy

Leczenie cukrzycy wieku rozwojowego

§                    Insulinoterapia

§                    Dieta

§                    Wysiłek fizyczny

§                    Samokontrola

§                    Edukacja

Insulinoterapia

§                     Zastąpienie utraconej funkcji komórek B w sposób jak najbardziej bliski fizjologii człowieka zdrowego

§                     Insulina humanizowana

§                     Analogi insuliny- zmieniona budowa cząsteczki tak , aby zachowując fizjologiczne możliwości oddziaływania na receptory, wpłynąć na dynamikę wchłaniania analogów do krwi lub na miejsce w organizmie, w którym zostaną zaktywowane

Insulinoterapia

Ø                   Insulina krótkodziałająca- sc/iv

§                      po podaniu sc początek działania 0.5h

§                      szczyt 2-4h 

§                      koniec aktywności 6-8h

Ø                   Analogi insuliny krótkodziałającej

§                      początek działania 10-15 min

§                      szczyt 45-90 min 

§                      koniec aktywności 3-4h

Ø                   Insulina o pośrednim czasie działania

Ø                   Insulina długodziałająca

Ø                   Analogi insuliny długodziałającej

Insulinoterapia

•                      W fazie częściowej remisji cukrzycy dawka insuliny wynosi zwykle <0.5 j/kg/24h

•                      U dzieci przed okresem pokwitania (poza okresem częściowej remisji cukrzycy) zapotrzebowanie wynosi zwykle 0.7-1.0 j/kg/24h

...