1. Przedmiot niezgodności
2. Podstawa niezgodności
3. Wydane opinie
4. Decyzja
5. Sposób poprawy niezgodności
6. Zapisy dotyczące sposobu usunięcia lub zagospodarowania niezgodności
.................................................... ..............................................
(osoba wystawiająca kartę) (data, podpis)
lukaszlistowski