Intubacja dotchawicza.doc

Intubacja dotchawicza.

1.       Wskazania.

2.       Ocena przed intubacją.

3.       Wyposażenie.

4.       Metody intubacji.

5.       Przeprowadzenie intubacji.

6.       Powikłania.

1.       Wskazanie:

·         wymagana wentylacja mechaniczna (torakotomia, operacje w obrębie nadbrzusza, kraniotomia, zwiotczenie mięśni),

·         niekorzystne ułożenie pacjenta na stole operacyjnym,

·         operacje w obrębie szyi i dróg oddechowych,

·         ochrona przed zachłyśnięciem,

·         odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych.

2.       Ocena

·         wywiad:

o        Przebyte operacje w obrębie twarzoczaszki, krtani, tchawicy,

o        choroby nosa,

o        choroby strun głosowych,

o        uprzednie trudności w zaintubowaniu,

o        przebyta radioterapia obszaru g.d.o.,

·         badanie:

o        anomalie twarzy,

o        wody wrodzone głowy i szyi,

o        drożność przewodów nosowych,

o        ruchomość stawów skroniowo-żuchwowych (n≥4cm),

o        wielkość i ruchomość języka,

o        stan uzębienia,

o        ruchomość szyi,

o        anomalie lub uciśnięcia tchawicy,

o        brzmienie głosu,

o        urazy, ciała obce,

·         skala Mallampatiego,

·         test Patila (odległość między krtanią a brzegiem żuchwy),

·         skala 5 czynników ryzyka Wilsona.

3.       Wyposażenie.

·         laryngoskop ze źródłem światła (różnice między laryngoskopem z łyżką zakrzywioną i łyżką prostą),

·         rurka dotchawicza (różne rozmiary i typy),

·         przedłużacze i łączniki dla rurek,

·         prowadnice,

·         kleszczyki intubacyjne,

·         ssak i cewnik do odsysania,

·         strzykawka 10ml do uszczelnienia mankietu,

·         rurka Guedela,

·         środek zmniejszający tarcie (lidokaina w żelu).

4.       Metody intubacji.

·         przez usta – standardowo w większości znieczuleń i w nagłych zaburzeniach oddechowych,

·         przez nos – z użyciem kleszczyków Magilla.

5.       Przeprowadzenie intubacji.

·         preoksygenacja,

·         ułożenie głowy (pozycja wąchania),

·         próba wentylacji przez maskę,

·         podanie środków zwiotczających po upewnieniu się, że możliwa jest wentylacja za pomocą maski twarzowej,

·         wentylacja do osiągnięcia zwiotczenia,

·         laryngoskopia bezpośrednia,

·         wprowadzenie rurki przez szparę głośni do tchawicy pod kontrolą wzroku,

·         uszczelnienie mankietu,

·         sprawdzenie położenia rurki w tchawicy:

o        ruchy klatki piersiowej,

o        osłuchiwanie klatki piersiowej i brzucha,

o        kapnometria,

·         umocowanie rurki, podłączenie do aparatu znieczulającego lub respiratora.

Postępowaniem alternatywnym jest intubacja przy zachowanym oddechu spontanicznym podczas znieczulenia wziewnego lub w sedacji.

6.       Powikłania.

·         intubacja jednostronna,

·         intubacja przełyku,

·         uszkodzenia mechaniczne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani,

·         perforacje przełyku, gardła, tchawicy (odma podskórna, odma opłucnowa),

·         wyłamanie zębów,

·         oderwanie części krtani,

·         uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym,

·         wywołanie odruchów przez laryngoskop i rurkę intubacyjną:

o        sympatykoadrenergiczne: ↑RR, tachykardia, zaburzenia rytmu serca,

o        z nerwu błędnego: zatrzymanie oddychania, kurcz krtani, ↓RR, bradykardia,

o        z rdzenia kręgowego: wymioty, kaszel, ruchy tułowia i kończyn,

·         aspiracja,

·         niedrożność rurki: zagięcie, wydzielina, krew, ciało obce, przepuklina mankietu uszczelniającego, przyciśnięcia dystalnego otworu rurki do ściany tchawicy,

·         powikłania późne.