rozwój - profilaktyka krzywicy i osteoporozy.pdf - duzo rzeczy z rozwoju - Clara_Oswald

pediatria

Zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie pediatrii

i zespołu ekspertów dotyczące profilaktyki krzywicy i osteoporozy

Skład zespołu ekspertów:

doc. dr hab. n. med. Anna Dobrzańska – konsultant krajowy

w dziedzinie pediatrii, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii

Noworodka Instytutu „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”

w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Andrzej Milanowski – kierownik Kliniki

Pediatrii Instytutu Matki i Dziecka w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Janusz Książyk – Klinika Pediatrii Instytutu

„Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Witold Lukas – konsultant krajowy

ds. medycyny rodzinnej Kolegium Medycyny Rodzinnej

Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Zabrzu

doc. dr hab. n. med. Marta Szymankiewicz – zastępca kierownika

Kliniki Neonatotologii Uniwersytetu Medycznego

im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

prof. dr hab. n. med. Jerzy Socha – przewodniczący Komisji

Żywienia Dzieci Komitetu Żywienia Człowieka PAN, Klinika

Gastroenterologii, Hepatologii i Immunologii Instytutu

„Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Jadwiga Charzewska – kierownik Zakładu

Epidemiologii i Norm Żywienia Instytut Żywności i Żywienia

dr n. med. Justyna Czech-Kowalska – adiunkt w Klinice Patologii

i Intensywnej Terapii Noworodka Instytutu „Pomnik – Centrum

Zdrowia Dziecka” w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Krystyna Wąsowska-Królikowska – prezes

Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego, Klinika Alergologii,

Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Uniwersytetu Medycznego

w Łodzi

dr n. med. Halina Weker – kierownik Zakładu Żywienia Instytutu

Matki i Dziecka w Warszawie

prof. dr hab. n. med. Danuta Chlebna-Sokół – kierownik Kliniki

Propedeutyki Pediatrii Instytutu Medycznego w Łodzi

Do prawid³owego wzrastania i mineralizacji koœci nie-

zbêdne jest zapewnienie dzieciom i m³odzie¿y spo¿ycia

odpowiednich iloœci wapnia oraz witaminy D. Powinny

one pochodziæ z ca³odziennej diety uzupe³nianej ¿ywno-

œci¹ wzbogacan¹ w te sk³adniki i w razie potrzeby prepa-

ratami farmaceutycznymi.

Nale¿y zapewniæ równie¿ odpowiednie dzienne spo¿y-

cie witaminy D:

1. Kobiety ciê¿arne

• Kobiety ciê¿arne powinny suplementowaæ dietê witami-

n¹ D w iloœci 400 j.m. dziennie.

• Suplementacjê nale¿y rozpocz¹æ od drugiego trymestru

ci¹¿y.

Nale¿y zapewniæ dzieciom i m³odzie¿y dzienne spo¿y-

cie wapnia w iloœciach zale¿nych od wieku:

• 0–0,5 roku – 400 mg/dobê,

• 0,5–1 roku – 600 mg/dobê,

• 1–3 lat – 800–1000 mg/dobê,

• 4–9 lat – 800 mg/dobê,

• 10–18 lat – 1200 mg/dobê.

2. Noworodki donoszone

• £¹czne spo¿ycie witaminy D z diety i preparatów far-

maceutycznych powinno wynosiæ 400 j.m. na dobê.

• Moment rozpoczêcia podawania preparatów witaminy D

noworodkom donoszonym nale¿y dobieraæ indywidu-

alnie. Zale¿eæ on powinien od tego, czy matka przyjmo-

wa³a witaminê D w ostatnim trymestrze ci¹¿y oraz

od sposobu ¿ywienia noworodka.

• Noworodki karmione piersi¹, których matki nie otrzy-

mywa³y witaminy D w ostatnim trymestrze ci¹¿y, wy-

magaj¹ rozpoczêcia podawania witaminy D od pierw-

szych dni ¿ycia w iloœci 400 j.m. na dobê. Je¿eli matka

przyjmowa³a witaminê D w ostatnim trymestrze ci¹¿y,

to rozpoczêcie podawania witaminy D powinno nast¹-

piæ w 3. tyg. ¿ycia.

• Noworodki karmione mlekiem modyfikowanym, spo-

¿ywaj¹ce (na dobê) objêtoœæ mleka, która zabezpiecza

zapotrzebowanie dobowe na witaminê D, nie wymaga-

j¹ dodatkowej suplementacji t¹ witamin¹.

• Przy karmieniu mieszanym lekarz ustala dawkê indy-

widualnie, obliczaj¹c zawartoœæ witaminy D w podawa-

nym mleku modyfikowanym.

Dieta dzieci (od 2.–18. roku ¿ycia) powinna zawieraæ

wiêcej mleka i przetworów mlecznych.

Nale¿y wzi¹æ przy tym pod uwagê zawartoœæ wapnia

w ró¿nych produktach i zasadê urozmaiconej diety.

Jednej œredniej szklance mleka pod wzglêdem zawar-

toœci wapnia (240 mg) odpowiadaj¹:

• jeden ma³y kubeczek jogurtu (150 g),

• jedna szklanka kefiru,

• jedna szklanka maœlanki,

• 35 dkg sera bia³ego (4 lub 5 naleœników z serem; ok. 20

pierogów leniwych),

• dwa ma³e trójk¹ciki serka topionego,

• dwa plasterki sera ¿ó³tego.

W innych przetworach mlecznych dla dzieci zawartoœæ

wapnia jest ró¿na w zale¿noœci od receptury.

72 przewodnik lekarza

pediatria

3. Niemowlêta

Niemowlêtom karmionym piersi¹ nale¿y podawaæ 400 j.

witaminy D niezale¿nie od tego, czy matka karmi¹ca

przyjmuje preparaty zawieraj¹ce witaminê D.

Niemowlêta karmione mlekiem modyfikowanym nie wy-

magaj¹ dodatkowego podawania witaminy D, o ile iloœæ spo-

¿ytego mleka pokrywa w ca³oœci dzienne zapotrzebowanie.

Uwaga:

Mieszanki mleczne pocz¹tkowe zawieraj¹ ok. 40–60

j.m. witaminy D w 100 ml.

Mieszanki mlecze nastêpne zawieraj¹ ok. 56–76 j.m.

witaminy D w 100 ml.

Pokarm kobiecy zawiera ok. 1,5–8 j.m. witaminy D

w 100 ml.

4. Dzieci od 1. do 18. roku ¿ycia

Od 1. do 18. roku ¿ycia dzieci wymagaj¹ dodatkowej

poda¿y witaminy D w iloœci 400 jednostek pochodz¹cej

z ¿ywnoœci wzbogacanej t¹ witamin¹ lub preparatów far-

maceutycznych.

Dzia³anie witaminy D bêdzie skuteczne pod warun-

kiem stosowania urozmaiconej diety zawieraj¹cej odpo-

wiednie iloœci wapnia oraz przy przestrzeganiu zasady ak-

tywnego wypoczynku na œwie¿ym powietrzu.

Uwaga

Zespó³ rekomenduj¹cy zwraca uwagê, ¿e nie ma ¿ad-

nych podstaw do zmiany zalecanego dawkowania witami-

ny D jedynie na podstawie wielkoœci ciemienia, opóŸnio-

nego z¹bkowania, opóŸnionego pojawiania siê j¹der

kostnienia g³owy koœci udowej czy te¿ nadmiernego po-

cenia siê dziecka! W w¹tpliwych przypadkach nale¿y wy-

konaæ oznaczenie podstawowych parametrów gospodar-

ki wapniowo-fosforanowej oraz poziomu witaminy D 3

(25OHD 3 ).

Stwierdzenie u dziecka (otrzymuj¹cego witaminê D

w zalecanej dawce) rozmiêkania potylicy nie upowa¿nia

do rozpoznania niedoboru witaminy D i wymaga wyko-

nania badañ diagnostycznych. Rozmiêkanie potylicy mo-

¿e wskazywaæ na nadmiar fosforanów, a zdarza siê rów-

nie¿ u zdrowych, szybko rosn¹cych niemowl¹t.

74 przewodnik lekarza

rozwój - profilaktyka krzywicy i osteoporozy.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: