Prelekcje z pediatrii
Polski model rehabilitacji:
· wczesność
· powszechność
· kompletność
· ciągłość
Mózgowe porażenie dziecięce – współobjawów uszkodzenia mózgu:
· niedowłady
· wzmożone napięcie
· padaczka
· upośledzenie umysłowe
Dziecko od 22 tyg lub 500 g
m.p.dz.
1,5 – 3 % w ogólnej populacji u dzieci urodzonych przedwczesnie
8 – 12 % rozwinięcia się mózgowego porażenia dziecięcego
Dzieci ryzyka:
· wcześniaki
· z wadami wrodzonymi
· po traumatycznych porodach
Kompletna ocena neurorozwojowa obejmuje:
· ocene rozwoju somatycznego
· badanie funkcji wzrokowej i słuchowej
· ocene wzorców postaw
· ocene wzorów motorycznych
· ocene aktywność odruchowej w szczególnym uwzględnieniem funkcji prelingwalnych
· ocene interakcji pomiędzy niemowlęciem i rodzicami oraz otoczeniem
Sfery rozwoju dziecka:
· kontrola postawy i lokomocji
· koordynacja wzrokowo – ruchowa
· mowa
· rozwój indywidualno – społeczny
· rozwój somatyczny
Prelekcja 2
Wcześniactwo i opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego
Wskaźnik umieralności okołoporodowej
↓
martwe urodzone i zgony 0 – 6 dni
> 22 tc lub masy urodzeniowej > 500g
< BW – low birth weight ≤ 2500g
VLBW – very low birth weight ≤ 1500g
ELBW – extremely low birth weight ≤ 1000g
10 – 12 tydz ciąży 1 USG (układ nerwowy)
20 tydz ciąży 2 USG (serce)
cechy wcześniactwa:
· mała aktywność
· ułożenie wyprostne
· słaby krzyk
· nieregularny oddech
· cienka skóra
· obfity meszek płodowy
· małe brodawki sutkowe
· niedojrzałe paznokcie i zewnętrzne narządy płciowe
Zaburzenia czynnościowe:
1. oddychanie – brak surfaktantu => RDS
2. wiotkość klatki piersiowej i słabe mięsnie oddechowe
3. słaby odruch kaszlowy, gardłowy
4. słaby odruch ssania
5. niedojrzały ośrodek oddechowy
6. zaburzenia termoregulacji mała ilość tkanki tłuszczowej, wzmożona utrata ciepła
7. niedojrzały przewód pokarmowy
8. zmniejszona perystaltyka i pojemność żołądka
9. gorsze trawienie tłuszczów i witamin rozpuszczanych w tłuszczach
10. niedobór laktozy
11. małe zapasy Ca, P, Fe
12. niedojrzałość wątroby, co skutkuje żółtaczką
13. niedojrzałość nerek
14. trudność w utrzymaniu równowagi wodno – elektrolitowej
15. zagrożenie kwasicą metaboliczną
16. zaburzenia immunologiczne – niedobór immunoglobulin
17. osłabiona odpowiedź zapalna
18. niedojrzałość układu nerwowego
§ bezdech
§ bradykardia
§ krwawienia dokomorowe
§ leukomalacja okołokomorowa
RDS zespół zaburzenia oddychania.
MPD dysplazja oskrzelowo – płucna
ROP retinopatia wcześniaków
Steroidoterapia à sterydy przyspieszają dojrzewanie płuc płodu
IUGR – intrauterine growth estriction hipotrofia – niedowaga
Insulina à najważniejszy hormon wzrostu wewnątrzmacicznego płodu
Hipotrofia
↓ ↓
symetryczna asymetryczna
· wczesna po 28 tc
· małe ryzyko hipoglikemii duże ryzyko hipoglikemii
· małe ryzyko niedotlenienia duże ryzyko niedotlenienia
· konstytucjonalna brak rezerw glikogenny
· czynniki genetyczne centralizacja krążenia
· mała matka
Hipotrofia przyczyny:
· niedożywienie matki
· rasa
· środowisko geograficzne
· liczba dzieci
· ciąża mnoga
· krótki odstęp między ciążami
· nikotynizm
· alkohol
· wiek <18 i >40
· choroby matki (cukrzyca, niedokrwistość, nadciśnienie, kolagenem?, wady serca)
Prelekcja 3
Hiperbilirubinemia
Wzrost stężenia bilirubiny we krwi
Rozpad erytrocytów + nieefektywna erytropoeza = hem à bilirubina pośrednia + albuminy à hepatocyt – bilirubina pośrednia + kwas glukuronowy à bilirubina pośrednia
Bilirubina:
· pośrednia (nie rozpuszcza się w wodzie) niezwiązana
· bezpośrednia (rozpuszcza się w wodzie) związana
Hiperbilirubinemia niezwiązana pośrednia
· żółtaczka fizjologiczna
· żółtaczka u noworodków karmienie piersią
· ch hemolityczna:
o zw i immunizacja
o wrodzone zaburzenie metabolizacji erytrocytów
o defekt błony komórek erytrocytów
· zakaźne
· choroby metaboliczne
· nadmiar witaminy K
· niedrożność jelit
· policytemia
· krwiaki
Żółtaczka fizjologiczna:
o nadmiar produkcji bilirubiny
o niedobór transferazy glukuronowej
o wchłanianie zwrotne bilirubiny bezpośreinej
o ujawnia się pod koniec 2 doby życia (u wcześniaków 3-4 doba)
o poziom bilirubiny 5-6 mg%
o u wcześniaków 10mg%
o max poziom bilirubiny 12mg% w IV dobie, a 15mg% u wcześniaków
o ustępuje samoistnie między 1-2 tygodniem życia
żółtaczka u noworodków karmionych piersią:
· wczesna – 2-4 doba życia; bilirubina >12mg%
· późna – pod koniec 1 tygodnia życia, trwa 4-12 tygodni; max poziom bilirubiny 20-30mg%
Diagnostyka – odstawienie pokarmu mleko matki
– fototerapia (transfuzja wymienna; wzrost 25mg%; u wcześniaków więcej)
Żółtaczka patologiczna:
· 1 doba życia
· wzrost poziomu bilirubiny 5mg%/24h lub 0,5mg%/h
· wzrost bilirubiny bezpośredniej > 1,5mg%
· trwa wzrost 10 dni, a u wcześniaków wzrost 21 dni
Hiperbilirubinemia bezpośrednia:
· infekcje TORCH
· zaburzenia metaboliczne
· posocznica
· żółtaczka mechaniczno – artezyjna dróg żółciowych
· noworodkowe zapalenie wątroby
Powikłania à żółtaczka jąder podkorowych
Badania:
· obraz krwinek
· grupa krwi
· Rh
· Test Coombsa (bezpośredni)
· Htk
· ...
Chrapciolek