Karta Indywidualnych Potrzeb Ucznia.docx

Karta Indywidualnych Potrzeb Ucznia

Dane szkoły

Pieczęć adresowa

Dane ucznia

Imię / imiona:                                             Nazwisko:

Data urodzenia:

Miejsce zamieszkania:

Klasa / oddział / grupa

Koordynator

Dane rodziców / prawnych opiekunów

PODSTAWA OBJĘCIA UCZNIA POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ

RODZAJ DOKUMENTU

Orzeczenie o potrzebie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego

Data wydania orzeczenia:                                   Numer:

Wydane przez:

Orzeczenie o potrzebie nauczania indywidualnego

Data wydania orzeczenia:                                   Numer:

Wydane przez:

Opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej

Data wydania opinii:                                           Numer:

Wydana przez:

Rozpoznanie dokonane przez zespół

Data rozpoznania:

KATEGORIA SPECJALNYCH POTRZEB (można wybrać jedną lub więcej)

Specyficzne trudności w uczeniu się:

Dysgrafia                Dysleksja                   Dysortografia                    Dyskalkulia

Szczególne uzdolnienia                                        Zaburzenia komunikacji językowej

Niepowodzenia edukacyjne                                Choroba przewlekła

Sytuacja kryzysowa lub                                         Zaniedbania środowiskowe

traumatyczna

Trudności adaptacyjne                                        

Inne:

Rozpoznanie pedagogiczne

Zakres, w którym uczeń wymaga pomocy psychologiczno-pedagogicznej

(na podstawie opinii i/lub rozpoznania pedagogicznego)

Formy i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej

Podpisy osób biorących udział w spotkaniu

Data                                             podpis Dyrektora

&#...