Pulmonologia (2).docx

 2. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
 a. mycoplasma (2-3 tygodnie wylęganie)
 b. beztlenowcami( przebieg ostry – gorączka, kaszel, ropna wydzielina lub przewlekły- stan podgorączkowy, spowodowane zachłysnięciem florą endogenną )
 c. streptococcus(4-5 dni wylęganie wysoka gorączka , nagły początek)
 d. pneumococcus

1. Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej
słyszalne, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie

Lewy brzeg mostka, na wysokości II-III przestrzeni międzyżebrowej; wzmacnia się przy mocnym przyłożeniu stetoskopu do skóry (uwaga!- możliwość uszkodzenia stetoskopu!), w pozycji kolanowo-łokciowej (to chyba będzie moje ulubione badanie… tylko żeby weszła ta ustawa, że w każdym liceum ma być lekarz…) i w czasie zatrzymanego wydechu. Jesto to objaw przejściowy, występujący w zapaleniu osierdzia (tarcie blaszek pokrytych włóknikiem). (D24)

5. Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane (taaaa… terapię kromonami u ludzi w wieku przedemerytalnym sponsoruje ZUS)
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych raczej tak (M354- „najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy”)

6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc- plwocina służy do wyboru antybiotyku, nie wchodzi do kryteriów rozpoznania (M366)

b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu (prawdziwe- M367)

14. St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1

III- ciężki- FEV1 30-50%; zwykle przewlekły kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność wysiłkowa, zmniejszona wydolność wysiłkowa, częste zaostrzenia

IV- bardzo ciężki- FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% z cechami przewlekłej niewydolności oddechowej- nasilone objawy jak w III, duszność spoczynkowa, możliwe obj. serca płucnego

16. Przyczyny krwioplucia

(M69) Częste- zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, bakteryjne zapalenie płuc. (wersja demo- aby zapoznać się z mniej częstymi przyczynami, dokonaj aktywacji poprzez przepisanie kawałka podręcznika)

18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej

Niemasywna- leczenie jak w ŻChZZ- czyli właściwie się nie stosuje (D412)

Submasywna- leczenie jak w niemasywnej, ale w warunkach intensywnego nadzoru- tromboliza tylko w przyppadku niestabilności hemodynamicznej.

Masywna- chorzy wymagają leczenia trombolitycznego (2 bezwzględne p-wskazania: czynne krwawienie z narządów wewnętrznych, przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe; ciąża i niedawno przebyta operacja to p-wska względne). Potwierdzenie rozpoznania badaniem obrazowym jest wskazane, ale niekonieczne- w ciężkim stanie można rozpocząć terapię na podstawie samego obrazu klinicznego. Leczenie trombolityczne jest skuteczne nawet do 10 dni od wystąpienia zatorowości (ciekawe, co na to lekarze sądowi…)

23. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na (D1821)
a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (dosłownie w książce jest „skórnych” i zaznaczone, że u chorych z anafilaksją w wywiadach)
+b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji (30-60 po podaniu leku mogącego wywołać anafilaksję)
c. wykonywaniu testów środskórnych
d. wykonywaniu raczej testów punktowych niz srodskornych
e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych (szpitalnych)

Być może warianty źle przepisane. Jeżeli dobrze- raczej d., bo jest dosłownie ze Szczeklika.
10.Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej (D639),jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny i jeszcze jedno
inne: palenie fajek, ropień płuca, gruźlica, zapalenie płuc, histiocytoza z komórek Langerhansa, limfangioleiomiomatoza, POCHP- najczęściej

(jak rozumiem, chodziło o samoistną

32.Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3
2.Kiedy trzeszczenia:
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)

Zapewne jest to w skrypcie z propedeutyki. Jak dla mnie c może być (trzeszczenia generalnie występują w niedodmie, w Szczeklu jest jeszcze włóknienie i obrzęk płuc. Rozedma raczej odpada (dla mnie to nawet na pewno, ale kto chce, niech sobie sprawdzi).

30.Zahamować POCHP możemy poprzez:
-zaprzestanie palenia (najskuteczniejszy sposób, ważne też unikane narażenia na zanieczyszczenia powietrza i inne czynniki ryzyka, o tlenie nie ma słowa)
-zaprzestanie palenia i podaż tlenu



4.Zdanie dotyczace astmy:
-ze glowne komorki to neutrofile(Fałsz, bo są głównie mastocyty, bazofile i limfocyty T)
-ze nadreaktywnosc oskrzeli glownie w nocy i nad ranem (??? nocą nasilona jest duszność ale nie ma czy też nadreaktywność)
-ze stres i pogoda tez moga wywolac napad astmy (Prawda)
trzeba bylo wybrac ktore prawda/falsz
 

5)Rozpoznanie roznicowe astmy obejmuje przede wszystkim jednostki chorobowe przebiegajace z dusznoscia z wyjątkiem
zespół pana na H   Str. 533 POCHP, dysfunkcja strun głosowych, niewód. Serca, rozstrzenie oskrzeli, zatorowość płucną, zak. Ukł. Oddechowego, odma guz zwężenie tchawicy.
 

6)Pacjent z dusznoscia, proba rozkurczowa >12,5% swiadczy ze: wynik proby jest (-), wynik proby jest (+) i wymienione objawy wystarcza do rozpoznania astmy, wynik proby (+) ale nalezy wykonac probe prowokacyjna z metacholina zeby rozpoznac astme

Próba rozkurczowa jest (+) >12 %, >200 ml ale wg algorytmu na str. 534 powinna być też wcześniej dodatnia obturacja w spirometrii podstawowej (FEV1%VC lub FEV1%FVC<5 centyla)
 

26) ktore zdanie dotyczace reakcji nadwrazliwosci jest prawdziwe:
-reakcja natychmiastowa: IgE, mastocyty, bazofile

1. Jak dzialaja sterydy podane we wstrzasie

Może zapobiec późnej fazie anafilaksji, nie ma znaczenia w ostrej fazie. Wskazane w leczeniu anafilaksji idiomatycznej lub ciężkiej oraz u chorych na astmę. Więcej nie ma –str.1820/1.
 

6.zdanie ze w POCHP gdy PaO2<50 mmHg to dajemy tlen >lub=15 h/d. i odp czy z tego wynika ze:

a. dajemy wszystkim z pochp i niewydolnoscia

b. optymalnie 15h na dobe

c. mozemy dawac cala dobe

d. wszystkie
Wg mnie c) jest prawidłowe, b) raczej słowo optymalnie dyskwalifikuje tą odpowiedź, a) wg mnie prawidłowe jeżeli w pytaniu jest PaO2<60 mm Hg (bo wtedy jest niewydolność oddechowa), jeżeli <50 to a nieprawdziwe.

12. z czym roznicujemy wstrzas anafilaktyczny?
Str. 1819
Z: obrzęk naczynioruchowy
cieżki napad astmy
omdlenie
ciężka reakcja lękowa
OZW
zator t. płucnej
mastocytozza
aspiracja ciała obcego
ostre zatrucie
padaczka
rakowiak
guz chromochłonny
inne wstrzasu
udar

W jakiej projekcji Rtg najwcześniej widać płyn w jamie opłucnej:
1. Klasycznej AP
2.AP w pozycji leżącej    

3. Bocznej poniżej 200 ml
4. Lewym skosie
5. Prawym skosie

slajdy z radiologii (temat: Płuca ( slajd numer 63) ), małą ilość płynu można wykazać na zdjęciu wykonanym poziomym promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku- książka z radio- w pozycji leżącej na chorym boku , ale takiej odpowiedzi nie maJ

Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II( T1-2,N0-1 lub T3,N0) obejmuje:
1. Operację
2. Operację i radio
3. Chemio i operację
4. Chemioterapię (IV- lub leczenie objawowe)
5. Chemioradioterapię (III: lub leczenie operacyjne poprzedzone chemioterapią (IIIA), lub radioterapia)

Poza tym giełda. Powodzenia.

11. Rozpoznanie POChP str D523
  a. FEV1/FVC < 50%
  b. ujemna próba rozkurczowa
 c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%

Na podstawie FEV1 kwalifikuje się POChP pod względem ciężkości( I-lekka(FEV1 powyżej 80%), IV- bardzo ciężka (FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% i cechy przewlekłej niewydolności oddechowej))

23. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na
a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (u chorych z anafilaksja)
b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji
c. wykonywaniu testów środskórnych
d. wykonywaniu raczej testów punktowych niz srodskornych
e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych

4) 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,
RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc ( rzadko występowanie nacieków obejmujących cały płat,może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk)
-gronkowcowe zap. płuc
- ....

5 )35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie,
dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od
tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu
szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:
-infekcyjne zaostrzenie astmy
-ch. Kwasaki
-ch. Churga- Straussa
-wszystkie
-dwie


32.Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3

37.kiedy stwierdzisz ze zap.oskrzeli a nie pluc co przemawia przeciw zap.pluc np.ze goraczka<38'c itp.

            przeciw zapaleniu płuc przemawia:

                     oddechy < 24/min

                      HR < 100/min

                     Temp < 38C

                      Nieobecność ogniskowych zmian w płucach- nacieków

27.Duszność do rozpoznania potrzebne:
Gdy jest uczucie braku powietrza i potrzeby głębszego oddychania
Tachypnoe
Hipoksemia
I kombinacje
osłabienie mięśni
 

9. okresowy nieżyt alergiczny nosa: >4dni w tyg przez 4tyg, >4dni w tyg<4 tyg..itd.

<4 dni w tygodniu lub <4 tygodni
 

2 Opis przypadku: kobieta, użądlona przez osę, rumień 15 cm, swędzenie, ogólnie podane objawy anafilaksji i pytanie

- czy można zastosować immunoterapię swoistą od razu-nie znalazłam jednozn. odp ale mysle ze nie-najpierw opanowujemy obj. anafilaksji

- po oznaczeniu IgE swoistych dla jadu osy- musza być dodatnie

- nie można zastosować immunoterapii –można nawet trzeba bo jest jedynym skut. spos. lecz.
5 Jakie badanie jest złotym standardem w diagnostyce alergii pokarmowej?
a) nie ma złotego standardu w diagnostyce alergii pokarmowej
b) alergeny ukryte w czymś tam z wykorzystaniem podwójnie ślepej próby- doustna pokarmowa próba prowokacyjna przeprowadzona met. podwójnie ślepej próby z użyciem placebo
c) podskórne podawanie alergenów
i jeszcze 2 odpowiedzi
 

6) leczenie alergicznego niezyt nos a wybrac
-ze gks bardziej skuteczniejsze niez p-hit
-p-his II gen to bardziej sennosc niz I
-ze obkurczajace blone sluzowa mozna spokojnie przez 6m-cy bez powiklan
 

8. oddech Cheyne'a-Stokesa - dokładnie wyciągnięte ze Szczeklika, czy P/F związek (odp-prawda i związek)

-nieregularny polega na stopniowym przyspieszaniu i pogłębianiu oddechow a nast. Zwalnianiu i splycaniuz chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu czeste po udarze jako obj encefalopatii metabol lub polekowej oraz w nwd serca

 

14. wskazania do odczulania
a)alergiczny nieżyt nosa
b)alerg...