wywiad logopedyczny.PDF

Imię i nazwisko dziecka:

Warszawa

Data urodzenia:

data:...

WYWIAD LOGOPEDYCZNY

I .Dane o rodzinie:

imię

wiek

zawód

wymowa

1.1 Matka

1.2. Ojciec

1.3. Rodzeństwo .

1.4. wady wymowy lub zaburzenia mowy w rodzinie:

2. Dane dotyczące rozwoju dziecka:

2.1. Okres prenatalny(przebieg ciąży, ew. brane łęki, stres, pobyt mamy w szpitalu etc.)

2.2. Okres okołoporodowy (poród naturalny czy cesarskie cięcie, czy były komplikacje,

punktacja w skali Apgar,)

2.3. Okres postnatalny (ew.choroby, zaburzenia i ich przyczyny w okresie niemowlęcym)

2.3.1. Przebyte choroby lub urazy (jakie,kiedy,przyczyny)

2.3.2. Przebieg rozwoju psychoruchowego (siadanie, stanie, chodzenie-kiedy?):

2.3.3. Przebieg rozwoju mowy (gaworzenie, pierwsze słowa-kiedy?, pierwsze zdania-

kiedy?Czy mowa od początku zrozumiała dla otoczenia czy np.tylko dla mamy)

23.4. Przebieg rozwoju czynności fizjologicznych w obrębie narządu mowy:

• dane dotyczące czynności ssania (karmienie naturalne czy sztuczne, do kiedy, czy

dziecko ssało smoczek, do kiedy,od kiedy karmienie łyżeczką)

• dane dotyczące czynności gryzienia i żucia (czy kęsy odgryza przodem czy

bokiem;czy chętnie je twarde pokarmy)

• dane dotyczące czynności połykania (czy można zauważyć coś niepokojącego)

• dane dotyczące czynności oddychania (czy dziecko miewa częste infekcje górnych

dróg oddechowych, czy kiedy milczy oddycha nosem czy buzią, czy podczas snu

oddycha nosem czy buzią)

Drodzy Rodzice, proszę o wypełnienie wywiadu (na odwrocie kartki) i przekazanie go

Wychowawczyni. Dane te będą umieszczone w dokumentacji dziecka i posłużą wy łącznie

logopedzie, pomagając ustalić ewentualne przyczyny wad(y) wymowy. DZIĘKUJĘ.