DEMATOZY WYPRYSKOWE

ECZEMA

Słowo „eczema”pochodzi z greckiego i  oznacza

                          „  wykipieć ”

                                            „jeśli raz pojawi się wyprysk

                        zawsze będziesz miał  wyprysk”

Nazewnictwo

Dermatitis –termin częściej używany w języku angielskim

Eczema  - termin często używany w krajach skandynawskich

                                  i  w Niemczech

                praktycznie oznacza to samo

KLASYFIKACJA  WYPRYSKU

                                          WYPRYSK ENDOGENNY:

n                     Atopowe zapalenie skóry

n                     Łojotokowe zapalenie skóry

n                     Wyprysk pieniążkowaty

n                     Wyprysk podudzi (stasis dermatitis)             

Klasyfikacja  wyprysku

                                          wyprysk  egzogenny:

n                     CONTACT   DERMATITIS

n                     IRRITANT  CONTACT   DERMATITIS

n                     ALLERGIC   CONTACT   DERMATITIS

n                     PHOTOTOXIC  CONTACT   DERMATITIS

n                     LICHEN  SIMPLEX  CHRONICUS

n                     ECZEMA   CRAQUELEE

AZS (dermatitis atopica)

        przewlekła, nawrotowa, zapalna    

choroba skóry, dotycząca naskórka i skóry

właściwej, która cechuje się silnym świądem

typowym umiejscowieniem i charakterys-

tyczną morfologią zmian, współistniejąca

z innymi chorobami atopowymi u chorego

lub jego rodziny

Diagnostyka AZS

Ø                badanie podmiotowe

Ø                badanie przedmiotowe

Ø                wykonanie testów punktowych z alergenami pokarmowymi i powietrznopochodnymi

Ø                oznaczenie stężenia całkowitych oraz antygenowo swoistych IgE w surowicy krwi

Kryteria rozpoznania AZS wg Hanifina i Rajki

           Kryteria większe

Ø                 świąd

Ø                 przewlekły, nawrotowy przebieg

Ø                 wywiad atopowy u chorego lub/i członków jego

    rodziny  

Ø                 typowe umiejscowienie zmian skórnych

Kryteria mniejsze

Ø                      wczesny początek zmian

Ø                    podwyższone IgE (atopia)

Ø                    nietolerancja wełny

Ø                    nietolerancja pokarmów

Ø                    dodatnie wyniki skórnych testów punktowych                                                      

Ø                    nawracające zakażenia skóry

Ø                    nawrotowe zapalenia spojówek

Ø                    keratosis pilaris

Kryteria mniejsze c.d.

Ø                xerosis

Ø                 wyprysk rąk i stóp

Ø                   wyprysk sutków

Ø                   pityriasis alba

Ø                   cheilitis

Ø                   biały dermografizm

Ø                   świąd skóry po spoceniu

Kryteria mniejsze c.d.

Ø                zaostrzenie po stresie

Ø                 przebarwienie skóry wokół oczu

Ø                 stożek rogówki

Ø                 zaćma

Ø                 objaw Dennie - Morgana

Ø                 przedni fałd szyjny

Ø                 rumień twarzy

Patomechanizm AZS

Zjawiska związane z odpowiednią immmunologią

-  odpowiedź IgE zależna na alergeny pokarmowe

-  związanie wolnych IgE z receptorami FceR1 na komórkach tucznych

-  obecność swoiście uczulonych limfocytów Th2 na alergeny, w stosunku

    do których zostały wytworzone swoiste IgE na drodze prezentacji

    alergenu przez komórki Langerhansa, ułatwionej za pomocą IgE

-  odpowiedź limfocytów Th1 na superantygeny bakteryjne

   drożdżakowe i wirusowe

-  nadprodukcja IgE przez limfocyty B

-  zwiększone stężenie IL-4 w surowicy i zmianach skórnych

-  hamowanie odpowiedzi Th1 przez IL-4

Patomechanizm AZS c.d.

Zjawiska związane z warstwą rogową naskórka

- uszkodzenie bariery naskórkowej

- niedobór delta-6-desaturazy

- obniżenie ilości ceramidów w skórze

Inne

- wzrost neuropeptydów w skórze (SP,CGRP)

- pobudzenie komórek tucznych

- pobudzenie makrofagów

Czynniki warunkujące objawy AZS

I.  Genetyczne- kontrolujące wytwarzanie IgE

    i atopii(72-86% zachorowań wśród bliźniąt

    monozygotycznych, 21-23% u dizygotycznych)

II. Środowiskowe

      - klimat

      - alergeny pokarmowe

      - alergeny powietrznopochodne (roztocza kurzu

        domowego, alergeny pyłku roślin, alergeny

        pochodzenia zwierzęcego, bakteryjnego i grzybiczego)

      - czynniki psychiczne i sytuacje stresowe

Fazy AZS

     I. Okres niemowlęcy (do 2r.ż.)

     - często przebieg ostry, zmiany wysiękowe, z

       predylekcją do twarzy (polakierowane policzki) i

       głowy oraz odsiebnych części kończyn

     - w ciężkich postaciach rozlane ogniska na tułowiu

       i pośladkach

     - przewaga czynników pokarmowych

     - ryzyko rozwoju astmy

Fazy AZS

II. Okres późnego dzieciństwa (do ok.12 rż.)

   - w części przypadków samoistna remisja

   - w 3-5 r.ż. rozwój alergii na alergeny   powietrzopochodne

   - rozwój alergicznego nieżytu nosa i astmy

   - zmiany rumieniowo-grudkowe typu wyprysku, czasem dobrze odgraniczone ogniska pieniążkowate

   - zmiany w obrębie dołów łokciowych i podkolanowych lub w innych okolicach

Fazy AZS

III. Okres młodzieńczy i wieku dorosłego

- u dzieci zmiany ogniskowe, zlokalizowane

  z lichenizacją

- u dorosłych przewaga wykwitów o charakterze grudkowo - wypryskowym

- do 30-40r.ż przewaga zmian w zgięciach,

  rzadko typu prurigo

Obraz histopatologiczny AZS

Okres ostry

Ø                   zwyrodnienie wodniczkowe keratynocytów z tworzeniem    stanu gąbczastego, ogniskowy obrzęk wewnątrzkomórkowy, akantoza,

Ø                   ogniskowa hiper i parakeratoza oraz nacieki limfocyto-monocytarne w skórze właściwej

Okres przewlekły

Ø                   przerost naskórka, zgrubienie warstwy kolczystej

Ø                   hiper i parakeratoza, obecność nacieku zapalnego w

    skórze właściwej złożonego z limfocytów, mastocytów oraz

    wyraźne włóknienie

Różnicowanie AZS

Ø                 łojotokowe zapalenie skóry

Ø                 świerzb

Ø                 łuszczyca

Ø                 wyprysk kontaktowy z podrażnienia (pieluszkowy)

Ø                 alergiczny wyprysk kontaktowy

Ø                 rybia łuska

Ø                 grzybica powierzchowna skóry gładkiej

Stopień ciężkości AZS

I.  AZS o przebiegu łagodnym

II.  AZS o przebiegu średnim

III. AZS o przebiegu ciężkim

W ustaleniu stopnia nasilenia schorzenia znajdują

zastosowanie różne wskaźniki, które oceniają

zarówno rozległość zmian chorobowych jak i nasilenie

objawów subiektywnych : SCORAD, EASI i W - AZS

Leczenie AZS

U każdego chorego, bez względu na stopień

ciężkości AZS można stosować ogólnie leki

przeciwhistaminowe, sedatywne oraz

kompleksowe  natłuszczanie skóry ze zmia-

nami chorobowymi, a w okresie bezobjawo-

wym istotna jest pielęgnacja całej powierz-

chni skóry.

Leczenie AZS – postać lekka

...