Płuca ver1.pdf

(219 KB) Pobierz
© Copyright by $taś
Choroby płuc
N i e d o d m a
· Atelectasis
· Rodzaje
o
Pierwotna - całkowita
wrodzona
to niedodma całkowita, która występuje u noworodków martwo urodzonych, które nigdy nie
oddychały,
Wtórna - częściowa
częściej spotykana
dotyczy części płuc lub płuca uprzednio powietrznego.
o
Niedodma częściowa może być:
· pochodzenia resorbcyjnego w obwodowej części płuca w stosunku do zatkanego oskrzela
np. przez guz rosnący do światła,
o
Niedodma resorbcyjna spowodowana jest całkowitą niedrożnością oskrzela np.
wskutek jego zamknięcia przez ciało obce.
W obwodowej tkance płucnej dochodzi wtedy do resorpcji powietrza i
pomniejszenia się objętości tkanki płucnej.
o
· spowodowana uciskiem na tkankę płucną
V1
- 1 -
818119214.010.png 818119214.011.png 818119214.012.png 818119214.013.png 818119214.001.png
 
© Copyright by $taś
Niedodma z ucisku najczęściej spowodowana jest przez gromadzenie się płynu lub
powietrza w opłucnej a czasami wynika z ucisku na tkankę płucną np. przez guz.
o
Niedodma z ucisku dolnych płatów płuc, jest skutkiem wysokiego ustawienia
przepony w procesach zapalnych toczących się w jamie otrzewnej.
o
Ustąpienie czynnika wywołującego niedodmę powoduje jej cofnięcie się.
o
może być związana z obkurczeniem płuca na skutek zmian bliznowatych.
· Dłużej trwająca niedodma może być powikłana wtórnym procesem zapalnym i następowym włóknieniem płuca.
· Rozsiane ogniska niedodmy w płucach mogą być wynikiem zaburzeń w produkcji surfaktantu (wstrząs, mocznica,
wcześniactwo).
C h o r o b y p ł łu c p o c h o d z e n i a n a c z y n i o w e g o
Obrzęk płuc
· Oedema pulmonum
· Jego przyczyną jest OSTRA niewydolność lewego serca
· Płuca obrzękłe
o
powiększone, ciężkie
o
przy przekrawaniu uwalniają dużą ilość pienistej, przejrzystej treści.
w pęcherzykach płucnych oraz w przewodach pęcherzykowych i oskrzelikach stwierdza się obfitą ilość płynu
o
aczynia kapilarne w ścianach pęcherzyków są poszerzone i wypełnione krwią.
o
· Klasyfikacja obrzęku płuc
o
Hemodynamiczny
Wzrost ciśnienia hydrostatycznego
· niewydolność lewokomorowa,
· stenoza mitralna,
· utrudnienie żylnego odpływu płucnego;
Spadek ciśnienia onkotycznego
· hipoalbuminemia,
· marskość wątroby,
· zespół nerczycowy,
· enteropatia z utratą białek;
Utrudnienie odpływu limfy z płuc
· Krzemica
· Guzy
· Blizny
· Płuco po przeszczepieniu
O niewyjaśnionym mechanizmie
Przebywanie na dużych wysokościach;
· Skurcz części naczyń prekapilarnych ze wzrostem ciśnienia w pozostałych, co powoduje
rozsianą postać obrzęku
o
Neurogenny
· Uwolnienie z uszkodzonego mózgu substancji adrenergicznych przez podwzgórze
Wtórny do uszkodzenia naczyń mikrokrążenia płucnego
Przyczyną takiego obrzęku mogą być:
· różne czynniki infekcyjne np. wirusy,
· toksyczne gazy, w tym także często tlen,
· treść żołądkowa, która dostała się do płuc,
· pewne leki lub narkotyki,
· wreszcie:
o
o
wstrząs,
o
posocznica,
napromienienie płuc,
o
krążenie pozaustrojowe,
o
ostre krwotoczne zapalenie trzustki,
o
V1
- 2 -
818119214.002.png
© Copyright by $taś
mocznica,
o
rozległe oparzenia
o
czynniki neurogenne,
o
Wynikiem ich działania jest powstanie tzw. płuca wstrząsowego (shock lung)
Płuco wstrząsowe
· shock lung
· Płuco wstrząsowe ma w literaturze różne inne określenia:
o
ang. adult respiratory distress syndrome (ARDS),
o
rozlane uszkodzenie pęcherzyków (ang. diffuse alveolar damage - DAD),
mokre płuco pourazowe.
o
Ale omawiany zespół należy odróżniać od noworodkowego RDS (neonatal respiratory distress syndrome), który
jest wynikiem niedoboru surfaktantu w płucu zwłaszcza u wcześniaków.
o
· Klinika
o
Chorzy z objawami płuca wstrząsowego są w ciężkim stanie, z sinicą oporną na podawanie tlenu i wskutek
wielonarządowych zmian związanych z niedotlenieniem, znajdują się w bezpośrednim niebezpieczeństwie
śmierci.
· Morfologia
o
Makroskopowo w ARDS:
płuca są powiększone,
sino-czerwone,
ciężkie i mokre.
Histologicznie
Cechy charakterystyczne
· rozsiana niedodma
· wybroczyny krwawe („nadzianka krwawa”)
· błony szkliste
o
o
podobne są do błon szklistych występujących w płucach noworodków (ale tam
inny mechanizm ich powstawania à niedobór surfaktantu)
utworzone są z fibryny oraz resztek obumarłych pneumocytów I typu i wysięku
surowiczego.
o
W krótkim czasie, o ile chory przeżyje ostrą fazę, dochodzi do pro iferac i (ale i złuszczania)
pneumocytów II typu, będącej wyrazem regeneracji, ale zazwyczaj w płucu nie dochodzi do
naprawy, a raczej występuje organizacja fibryny, czego wynikiem jest włóknienie zrębu płuca.
Obraz zmian charakterystycznych dla płuca wstrząsowego często nie jest jednakowy w całym płucu i
może obejmować pewne jego fragmenty, podczas gdy pozostały miąższ płuca pozostaje
niezmieniony.
· Patogeneza płuca wstrząsowego
o Płuco wstrząsowe powstaje w wyniku uszkodzenia:
ściany naczyń włosowatych (śródbłonki)
· zwiększona ich przepuszczalność è wystąpienie obrzęku w zrębie oraz później w świetle
pęcherzyków płucnych.
· Wysiękanie włóknika i innych białek osocza prowadzi do powstawania błon szklistych.
nabłonków wyścielających pęcherzyki płucne.
· Zwykle wynika z działania granulocytów (głównie neutrofili) i różnych mediatorów
uwalnianych w wyniku endotoksemii
.
V1
- 3 -
818119214.003.png
© Copyright by $taś
Stwardnienie zastoinowe
· Induratio cyanotica pulmonum
· Jego przyczyną jest PRZEWLEKŁA niewydolność lewego serca
· Płuco zastoinowe
o
powiększone, cięższe
na przekrojach ma barwę rdzawą wskutek zwiększonej ilości hemosyderyny.
o
o
Konsystencja płuca jest wzmożona co wynika z pomnożenia tkanki łącznej w zrębie płuc.
o w pęcherzykach płucnych stwierdza się liczne makrofagi obładowane hemosyderyną (tzw. komórki wad
sercowych, bowiem ten typ zmian towarzyszy często nabytym wadom zastawkowym serca lewego) a w zrębie,
przepełnienie drobnych naczyń krwią
Zatorowość płucna i zawał krwotoczny
Zatory płucne
Ponad 95% zatorów w płucach jest pochodzenia zakrzepowego .
głównie z kończyn dolnych, gdzie zakrzepy powstają w łożysku naczyń żylnych.
Czasami zakrzep może usadowić się w miejscu podziału tętnicy płucnej i nazywany jest wtedy „zator
jeździec”.
Zatory w mniejszych rozgałęzieniach stają się przyczyną ostrego serca płucnego, ale część chorych
może przeżyć tego rodzaju zator.
o
o
Należy pamiętać, że u chorych z zatorem często występują ponowne zatory.
Stare zatory ulegają rozpuszczeniu lub organizacji.
Liczne drobne zatory zorganizowane są przyczyną nadciśnienia płucnego .
Obraz nadciśnienia narasta stopniowo, w miarę zajmowania przez zatory coraz większej liczby naczyń.
W badaniu morfologicznym zatory te cechuje asymetryczne, ekscentryczne zajęcie ściany naczynia
przy ich organizacji.
o
Obraz kliniczny zawału płuca może charakteryzować się:
bolesnością w klatce piersiowej,
kaszlem
krwiopluciem,
dusznością
tarciem opłucnowym.
o
W diagnostyce pomocnym jest obraz radiologiczny.
Zawał krwotoczny płuca
Powstaje jedynie w niektórych przypadkach zatorów, bo płuco posiada dwa układy krążenia
czynnościowy (z rozgałęzień tętnicy płucnej)
i odżywczy (z rozgałęzień tętnic oskrzelowych odchodzących od aorty).
o
W wypadku przekrwienia biernego płuc, przy niewydolności serca lewego, wysokie ciśnienie krwi w żyłach
płucnych upośledza przepływ krwi w drobnych naczyniach będących rozgałęzieniami tętnic oskrzelowych i
wtedy, przy równoczesnym zatorze w rozgałęzieniu tętnicy płucnej, a czasami nawet bez zatoru może dojść do
powstania zawału krwotocznego.
o
Zawały krwotoczne zazwyczaj są mnogie i zlokalizowane bywają w płatach dolnych
o
o
Ognisko zawału
ma kształt piramidy podstawą zwróconej do opłucnej,
jest koloru sino-czerwonego niemal czarnego, z powodu cofania się i wylewów krwi żylnej w miejscu
zawału.
W późniejszym okresie zawał może mieć kolor brunatnawy od hemosyderyny powstającej na jego
terenie z rozpadłych krwinek.
Opłucna nad zawałem wykazuje cechy zapalenia włóknikowego.
Histologicznie, w obrębie zawału widzimy martwicę skrzepową wszystkich elementów tkanki płucnej
oraz rozległy wylew krwawy.
V1
- 4 -
818119214.004.png 818119214.005.png 818119214.006.png 818119214.007.png
© Copyright by $taś
U szczytu piramidy zawału można zazwyczaj znaleźć zaczopowane przez zakrzep naczynie.
Jeżeli chory przeżyje, w miejscu zawału powstaje blizna
Nadciśnienie płucne i miażdżyca tętnic płucnych
· Nadciśnienie płucne dzielimy na:
o
wtórne
Znacznie częstsze
Przyczyny:
· przewlekłe zaciskające choroby płuc,
· przewlekłe wrodzone i nabyte choroby serca
· nawracające liczne drobne zatory zakrzepowe
Może występować w każdym wieku, jednakowo często u obu płci
pierwotne.
Jeżeli wykluczymy wszystkie przyczyny wtórne możemy rozpoznać pierwotne nadciśnienie płucne o
nieznanej przyczynie.
· Możliwe przyczyny:
o
o
toksyny,
choroby z autoagresji
o
predyspozycje genetyczne
o
· Często istnieje związek pomiędzy marskością wątroby i nadciśnieniem w żyle wrotnej a
zmianami w tętniczkach płucnych.
zazwyczaj dotyczy kobiet w wieku od 20 do 40 lat.
· Morfologia
o
Początkowo widoczne jest pomnożenie włókien mięśni gładkich w ścianach drobnych naczyń tętniczych a
później, koncentryczne pomnożenie włókien sprężystych.
Arteriopatia splotowata
Nazwa ta odnosi się do bardziej zaawansowanych zmian
Tutaj dochodzi najpierw do martwicy włóknikowatej w ścianie naczynia, następnie lub równocześnie
do naczyniakowatego poszerzenia światła naczynia, a potem powstania zakrzepu i jego organizacji,
której wynikiem jest rozwój w świetle naczynia splotu naczyń włosowatych z tkanką włóknistą między
nimi.
o
Wystąpienie zmian splotowatych oraz martwicy jest stanem nieodwracalnym,
R o z l a n e n a c i e k a jąc e , r e s t r y k c y j n e c h o r o b y p ł łu c
· W omawianiu chorób płuc zwyczajowo istnieje podział na choroby obturacyjne dotyczące dróg oddechowych i
wiążące się z ich częściową lub całkowitą niedrożnością na różnych odcinkach i choroby restrykcyjne , dotyczące
miąższu płuc i związane z jego ograniczeniem i zmniejszoną całkowitą pojemnością płuc.
Zapalenia płuc
Zapalenie płuc to termin oznaczający proces zapalny, który może toczyć się głównie w pęcherzykach płucnych lub
też w zrębie płuca
o
Podział zapaleń płuc
Czynnik wywołujący
o
o
Bakteryjne (pneumokokowi, paciorkowcowe, gronkowcowe, pałeczka legionistów)
o
Grzybicze
Wirusowe
o
Rodzaj wysięku zapalnego
o Surowiczy
o Nieżytowy
o Włóknikowy
V1
- 5 -
818119214.008.png 818119214.009.png
 

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin