dermatologia-wyklad5b.pdf

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W GVHD

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W GVHD

Choroba „ przeszczep przeciw

gospodarzowi ”

( graft versus host disease - GVHD)

po przeszczepieniu szpiku jest reakcją

immunologiczną komórek dawcy w stosunku do

antygenów biorcy przeszczepu

Wyst ę puje u 30-40% biorców

Iwona Rogala-Poborska

Katedra i Klinika Dermatologii

Katowice 2007r.

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W OSTREJ POSTACI GVHD

RNE

W GVHD

W OSTREJ POSTACI GVHD

postaci GVHD

ostra

przewlekła

ostra GVHD rozwija się w pierwszych

miesiącach po transplantacji.

ZMIANY SK

ZMIANY SKÓRNE

ZMIANY SK

ZMIANY W OSTREJ POSTACI

GVHD

RNE

W OSTREJ POSTACI GVHD

RNE

GVHD

W OSTREJ POSTACI GVHD

nudności

wymioty

obfite biegunki

bóle brzucha

niedroŜność poraŜenna jelita cienkiego

Ŝółtaczka cholestatyczna

zmiany skórne

rumień

wykwity plamisto-grudkowe

świąd

RNE

W OSTREJ POSTACI GVHD

RNE

W OSTREJ POSTACI GVHD

RNE

W OSTREJ POSTACI GVHD

pierwsze zmiany skórne najczęściej

dotyczą dłoni, stóp oraz okolicy

zausznej

następnie pojawia się rozsiana osutka

plamista lub grudkowa zajmująca

pachy, boczne powierzchnie tułowia

i wyprostne powierzchnie ramion

równocześnie moŜe wystąpić ;

zaczerwienienie łoŜyska paznokci

zaczerwienienie spojówek

nadŜerki na śluzówkach jamy ustnej

oraz narządów płciowych

ZMIANY W OSTREJ POSTACI

ZMIANY SKÓRNE

ZMIANY SK

ZMIANY SKÓRNE

ZMIANY SK

ZMIANY W JAMIE USTNEJ

W OSTREJ POSTACI GVHD

Klasyfikacja skórnych objawów GVHD

grupa transplantologiczna uniwersytetu

waszyngtońskiego

W OSTREJ POSTACI GVHD

Stopie ń 1

Osutka obejmuj ą ca <25%

powierzchni ciała

zapalenie dziąsła

zapalenie błony śluzowej jamy ustnej

rumień

ból

Stopie ń 2

Osutka obejmuj ą ca >25%

powierzchni ciała

Stopie ń 3

Erytrodermia

Stopie ń 4

P ę cherze

Klasyfikacja zmian

histopatologicznych

Diagnostyka róŜnicowa

skórnej manifestacji ostrej

GVHD

Stopień 0

Normalna skóra lub choroby nie

związane z przeszczepem

Stopień 1

Zmiany wodniczkowe w

komórkach w-wy podstawnej

Jest bardzo trudna !

Osutki wirusowe oraz reakcje polekowe mogą

wyglądać na skórze identycznie jak zmiany w 1. i 2.

stopniu GVHD

Przygotowanie pacjenta do przeszczepu ( leczenie

przygotowawcze) uszkadza skórę, w której tworzą się

komórki dyskeratotyczne podobne do tych

związanych z reakcją.

Stopień 2

Komórki dyskeratotyczne w

w-wie podstawnej lub w

mieszkach

Stopień 3

Szczeliny i pęcherzyki w w-wie

podstawnej

Stopień 4

Oddzielenie naskórka od skóry

ZMIANY W JAMIE USTNEJ

Diagnostyka róŜnicowa

skórnej manifestacji ostrej

GVHD

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

CięŜsze postaci GVHD są nie do odróŜnienia z TEN

( toksyczna nekroliza naskórka)

Często niemoŜliwe jest ustalenie ostatecznego

rozpoznania

Pomocne objawy pozaskórne

moŜe wystąpić

po 3 miesiącach od wykonania przeszczepu

przechodzić z ostrej choroby w przewlekłą

pojawiać się po pewnym czasie od ustąpienia

objawów ostrej GVHD

rozpoczynać de novo

ZMIANY SKÓRNE

RNE

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

Objawy kliniczne są dosyć znamienne

i zwykle rozpoznaje się je na skórze

Początkowo pojawia się wysiew zmian

grudkowych, zmniejszenie grubości i rozwarstwienie

paznokci oraz nadŜerki w jamie ustnej ( lichen-like)

Później mogą pojawić się stwardnienia takie jak

w twardzinie ograniczonej z cechami suchości (oczy i

usta)

Stwardniała skóra moŜe być przebarwiona

i wykazywać skłonność do owrzodzeń

ZMIANY SK

W PRZEWLEK

EJ POSTACI GVHD

ZMIANY SK

RNE

ZMIANY SK

RNE

W PRZEWLEK

ZMIANY SKÓRNE

RNE

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

w duŜej części przypadków mają

charakter ograniczony

mogą być bardzo nasilone oraz rozległe

poikilodermiczne

osutki liszajowate i odropodobne

rumienie

swędzące grudki przypominające liszaj płaski

ZMIANY SKÓRNE

RNE

ZMIANY SKÓRNE

RNE

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

W PRZEWLEKŁEJ POSTACI GVHD

EJ POSTACI GVHD

pęcherzowe, przypominające pęcherzową

postać liszaja płaskiego

grudki i blaszki z wyraźnymi cechami zaniku

podobne do liszaja twardzinowego (LS) lub

podostrej skórnej odmiany tocznia

rumieniowatego (SCLE)

w przypadku zmian nasilonych moŜe

wystąpić spełzanie naskórka jak w

chorobie Lyella (TEN)

nadŜerki na błonach śluzowych

ZMIANY SK

W PRZEWLEK

EJ POSTACI GVHD

W PRZEWLEK

EJ POSTACI GVHD

ZMIANY SK

RNE

ZMIANY SK

RNE

W PRZEWLEK

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: