WykladKursEEGWplywLeczeniaFarmakologicznegoNaZapisEEG.pdf

Plan prezentacji

Wplyw leczenia farmakologicznego

na zapis EEG

- Wp lyw lek ów psychotropowych na zapis EEG

- Zasady kierowania na badanie EEG i oceny zapisu EEG

w warunkach terapii lekami psychotropowymi

Adam Wichniak, III Klinika Psychiatryczna i

Osrodek Medycyny Snu

Instytut Psychiatrii i Neurologii w

Warszawie

Wp lyw leczenia psychofarmakologicznego na zapis EEG

Zmiany EEG podczas leczenia benzodiazepinami

- jest silniejszy niz wp lyw na EEG wi ekszo sci chor ób

psychicznych

- moze imitowa c kazdy rodzaj patologii EEG

- odr óznienie zmian polekowych od zmian rzeczywistych

zapisu jest cz esto bardzo trudne

• wystapienie zrytmizowanych fal szybkich o

wrzecionowatym uk ladzie maskuja cych wla sciwa

czynnosc EEG

• przy spieszenie i zmniejszenie indeksu rytmu alfa

- jest zale zny od rodzaju stosowanych lek ów

anksjolityki normalizuja EEG (benzodiazepiny)

neuroleptyki, TLPD, lit, karbamazepina ,

nasilaja /wywoluj a nieprawidlowosci zapisu

• zmniejszenie lub ca lkowite usta pienie fal wolnych

• ustapienie fal ostrych, iglic, czynnosci napadowej

• oslabienie wrazliwosc na hiperwentylacj e i

fotostymulacje

W ybór benzodiazepin najczes ciej stosowanych w Polsce

I Program Miedzynarodowy - „Pod luz ny ”

Nazwa leku

Szczyt

stezenia

we krwi

(godziny)

t 1/2

substancji

czynnej

(godziny)

t 1/2

metabolity

(godziny)

Dawka

w mg

Dawka

równowazna

do 10 mg

diazepamu

Nazwy handlowe

Alprazolam

1-2

10-15

0,25 -1 1-1,5

Afobam, Alprazomerck,

Alprox, Neurol, Xanax,

Zomiren

Bromazepam

0,5-4

10-20

3 -6

5-6

Lexotan, Sedam

Chlordiazepoksyd 1-4

5-30

36-200

10-25 25

Elenium

Diazepam

1-2

20-43

36-200

2 -5

Relanium

Estazolam*

0,5-0,6

8-24

1 -2

Estazolam

Flunitrazepam* 1

9-25

36-200

0,5 -1

Rohypnol

Klonazepam

1-4

18-40

0 ,5 -2

0,5-2

Clonazepamum, Rivotril

Klorazepat

zmienny

1-2

36-200

5 -10

Cloranxen, Tranxene

Lorazepam

2,4

8-24

1-2

Lorafen

Lormetazepam* 1-3

8-14

0,5 -1

1-2

Noctofer

Midazolam*

20 -50 min 1-4

do 20

7,5

Dormicum

Nitrazepam*

0,5-7

15 – 30

Nitrazepam

Oksazepam

1-4

4-15

10-20 30

Oxazepam

Temazepam*

2,5

5-14

Signopam

I Program Miedzynarodowy - „Pod luz ny ”

Obraz EEG podczas leczenia klorazepatem

Elmiko ®

Obraz EEG podczas leczenia klorazepatem

Elmiko ®

Obraz EEG po odstawieniu klorazepatu

Wnioski odnosnie interpretacji EEG w trakcie leczenia

benzodiazepinami

• Benzodiazepny maskuja nieprawid lowosci zapisu EEG

• Stwierdzane zmiany zapisu EEG w rzeczywisto sci mog a

by c znacznie bardziej nasilone

• Zapisy prawidlowe nie swiadcza o braku patologii w

OUN (mog a byc fa lszywie ujemne)

Elmiko ®

Wp lyw leczenia benzodiazepinami na zapis EEG

Zmiany EEG podczas leczenia neuroleptykami

Diazepam (n=87) - w trakcie leczenia nieprawidl owosci

EEG usta pily u 11 pacjent ó w z nieprawidl owym EEG

• zwolnienie rytmu alfa

• wzrost lub wysta pienie fal wolnych

p<0,075

100

• wystapienie fal ostrych, czynnosci napadowej, rzadko

zespo lów iglica z fala wolna

• wzmozona wrazliwosc na hiperwentylacje

Przed leczeniem Podczas farmakoterapii

Zapis prawidlowy Zapis nieprawidlowy

Ekiert H – Material I Pracowni EEG IPiN

Wplyw neuroleptyk ów na EEG

Odsetek nieprawidlowych zapisów EEG podczas leczenia

neuroleptykami

Neuroleptyki klasyczne

Neuroleptyki atypowe

• Klozapina (50-75%)

• Olanzapina (40-70%)

• Pochodne fenotiazyny (30-60%)

Bardzo silny

Chlorpromazyna

Klozapina

Lewomepromazyna

Silny

Tiorydazyna

Olanzapina

Trifluoperazyna

Promazyna

• Pochodne butyrofenonu , pochodne tioksantenu,

risperidon, kwetiapina (<50%)

Perfenazyna

Chloprotiksen

Umiarkowany

Zuklopentiksol

Kwetiapina

Perazyna

Risperidon

Flufenazyna

• Chorzy na schizofrenie nieleczeni (20-30%)

• Zdrowi ochotnicy (10-15%)

Haloperidol

Slaby

Flupentiksol

Ziprasidon

Sulpiryd

Amisulpryd

Wplyw leczenia klozapina na zapis EEG

Zapis EEG przed rozpocze ciem leczenia klozapina

-wywoluje nieprawidlowo sci zapisu u 50-75% pacjent ów

-najczestsza nieprawid lowoscia jest zwolnienie czynnosci

podstawowej

-zwolnienie czynnosci podstawowej jest zalezne od dawki

leku i koreluje z stezeniem klozapiny w surowicy

-fale ostre obserwuje sie u do 20% pacjent ów

- ryzyko wysta pienia napadu padaczkowego podczas

leczenia klozapina wynosi 2,8% w ciagu roku (10% w

cia gu 3,8 lat)

Elmiko ®

Zwolnienie czynnosci podstawowej podczas leczenia klozapin a

Elmiko ®

Wy ladowania napadowe w EEG podczas leczenie klozapina

Wyladowania napadowe padaczkopodobne podczas

leczenia klozapina

Elmiko ®

Wyladowania napadowe padaczkopodobne podczas

leczenia klozapina

Elmiko ®

Obraz EEG w zaleznosci od stosowanego leczenia farmakologicznego

Zapis EEG przed rozpoczeciem leczenia olanzapin a

p<0.05

100

Olanzapina

Monoterapia

(n=54)

Olanzapina +

Neuroleptyk

(n=16)

Olanzapina +

Benzodiazepina

(n=22)

Nie leczeni

(n=126)

Elmiko ®

Zapis EEG podczas leczenia olanzapina

Dobowa dawka olanzapiny a obraz EEG

olanzapina dawka

<=10 mg/d

(n=26)

olanzapina

dawka >10

mg/d (n=28)

% pacjentów z

nieprawidlowym EEG

57,6

82,1

0,05

% pacjentów z licznymi

falami theta

19,2

46,4

0,05

% pacjentów z falami

ostrymi

11,5

32,2

0,07

% pacjentów z

wyladowaniami

napadowymi

3,8

25,0

0,06

Elmiko ®

Leczenia farmakologiczne a obraz EEG

Wplyw neuroleptyk ów na EEG

Neuroleptyki klasyczne

Neuroleptyki atypowe

fale theta

liczne

delta

liczne

ostre ostre

liczne

uogólnione

zwolnienie

zmiany

ogniskowe

zmiany

napadowe

zmiany

padaczko-

popdobne

Bardzo silny

Chlorpromazyna

Klozapina

1. monoterapia

(n=54)

51,9

24,1 14,8

7,4

1,9

14,8

Lewomepromazyna

Silny

Tiorydazyna

Olanzapina

2. politerapia z

BZD (n=22)

18,2

9,1

4,5

9,1

Trifluoperazyna

3. politerapia z NLP

(n=16)

50,0

31,3 18,8

12,5

Promazyna

4. nieleczeni

(n=126)

7,1

6,3

11,1

3,2

0,8

1,6

Perfenazyna

róznica istotna

statystycznie

(p<0,05)

1 vs 2

1 vs 4

3 vs 4

1 vs 4

3 vs 4

2 vs 4

3 vs 4

1 vs 4

3 vs 4

1 vs 3

3 vs 4

Chloprotiksen

Umiarkowany

Zuklopentiksol

Kwetiapina

Perazyna

Risperidon

Flufenazyna

Haloperidol

Slaby

Flupentiksol

Ziprasidon

Sulpiryd

Amisulpryd

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: