Ostre zespoły wieńcowe(OZW, ACS)
CHOROBY WEWNĘTRZNE
Wykład
Dr n. med. Tomasz Pilecki
Ø PODZIAŁ OZW (ACS)
· Zawał z uniesieniem ST (STEMI) – 42,3%ACS (EuroHeartSurvery)
· Ostre zespoły wieńcowe bez uniesienia ST( nonSTE-ACS) – 51,2 % ACS
1)Zawał bez uniesienia ST (NSTEMI)
2)Niestabilna choroba niedokrwienna serca (UA)
· Ostre zespoły wieńcowe bez zmian ST- 6,5%
Ø PRZYCZYNY OZW (ACS)
Pęknięcie niestabilnej blaszki miażdżycowej
Skrzeplina na blaszce w różnym stopniu redukująca
przepływ wieńcowy ± skurcz naczynia ± dystalna
embolizacja
Niedokrwienie (UA) lub martwica kardiomiocytów
(= STEMI lub NSTEMI)
Ø ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO-WAGA PROBLEMU
-USA- 1,5 mln/ rok-4.000/ dzień-3/minutę
-Polska- 70.000(55000)/rok-192/dzień-1/7,5minuty
Ø HISTORIA NATURALNA ZAWAŁU (AMI)
· Śmiertelność 33-50% do 30 doby u nieleczonych, z czego polowa umiera w ciągu 2 pierwszych godzin
· Aktualna śmiertelność do 30 doby w Europie: STEMI- 8,4%
Ø BÓL ZAWAŁOWY:
-bardzo silny( najsilniejszy w życiu)
-czas trwania> 20 minut
-charakter i promieniowanie jak w bólu wieńcowym
-najczęściej początek w spoczynku
-nie ustępuje po azotanach
-z towarzyszącym lękiem przed śmiercią i potami
Ø INNE PREZENTACJE ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO(AMI)
-maska brzuszna
-bezbólowy
-nasilenie niewydolności serca
-maska neurologiczna (udar, pobudzenie i nerwowość, omdlenie)
-znaczne osłabienie
-zator obwodowy
Ø KLASYFIKACJA KLINICZNA ZAWAŁÓW (ESC 2007)
· TYP 1-spontaniczny wtórny do niedokrwienia w wyniku pęknięcia/erozji nistabilnej blaszki
· TYP 2-wtórny do zwiększenia zapotrzebowania na tlen lub zmniejszenia dowozu (skurcz tętnicy, zator, anemia, arytmie)
· TYP 3-nagła śmierć sercowa w tym NZK przed pobraniem krwi lub przed oznaczeniem markerów zawału
· TYP 4A-związany z PCI
· TYP 4 B- związany z zakrzepicą w stencie
· TYP 5- związany z pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG)
Ø DIAGNOSTYKA OZW (ACS)
· Obraz kliniczny i wywiad
· EKG
· Markery martwicy ,zapalenia (CRP), zakrzepicy (D-dimery)
· Echo-2-D
· Koronarografia
Ø MARKERY ZAWAŁU
· Niepolecane- względne kardiospecyficzne:
1)CPK-MB – frakcja MB CPK (tylko w diagnostyce dorzutu zawału)
· Polecane- kardiospecyficzne:
1)sercowa troponina T (cTnT)
2) sercowa troponina I (cTnI)
Ø LECZENIE PRZEDSZPITALNE AMI:
-unieruchomienie chorego
-kwas acetylosalicylowy (ASA) 150-325 mg do ssania , lub 250 mg i.v. (nie stosować powlekanego!!!)
-tlenoterapia( gdy duszność lub niewydolność serca)
-przeciwbólowo (najczęściej morfina)
-beta-adrenolityk i.v. ( metoprolol, atenolol)
-fibrynoliza przedszpitalna( tylko w STEMI)
Ø LECZENIE STEMI
-pierwotna przez skórna interwencja wiencowa
-przeciwpłytkowo i przeciwzakrzepowo( ASA, klopidogrel, heparyny: UFH, LMWH; inhibitory GP IIb/IIIa)
-rewaskularyzacja( fibrynoliza, PCI, CABS)
-antyischemiczne (B-blokery, azotany organiczne)
-antydylatacyjne(ACEI)
-stabilizacja blaszki miażdżycowej( statyny)
Ø REWASKULARYZACJA CHIRURGICZNA TĘTNIC WIEŃCOWYCH (około 5% ACS)
· Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABS) klasycznie z użyciem krążenia pozaustrojowego (tętnicze-tętnice piersiowe wewnętrzne głównie lewa i tętnica promieniowa, żylne –żyła odpiszczelowa, mieszane)
· Małoinwazyjne Pomostowanie tętnic wieńcowych (OPCAB)- bez użycia krążenia pozaustrojowego
Ø POWIKŁANIA AMI
· Zaburzenia rytmu (najczęstsza przyczyna zgonu!!!) i przewodnictwa
· Zaburzenia hemodynamiczne
-niewydolność lewej komory
-wstrząs kardiogenny
-zawał prawej komory
-wtórne do przyczyn mechanicznych: (pęknięcie wolnej ściany, przegrody międzykomorowej, mięśnia brodawkowatego, pseudotętniak)
Ø PREWENCJA WTÓRNA AMI
· Kwas acetylosalicylowy (ASA)
· Beta-adrenolityk kardioselektywny (B-bloker)
· Inhibitor reduktazy HMG-CoA (statyna)
· Inhibitor enzyme konwertującego (ACEI)
anik1301